Informácie

Obnova pamäte, najmä pracovnej pamäte po depresii

Obnova pamäte, najmä pracovnej pamäte po depresii



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Vplyv depresie na pamäť a pracovnú pamäť bol podrobne prediskutovaný v nasledujúcom vlákne. Zdá sa, že nemôžem nájsť informácie o rehabilitácii a obnove pamäte po depresii. Existujú nejaké štúdie skúmajúce zlepšenie pamäte po depresii?

Aký vplyv môže mať depresia na pamäť?


Metódy

K vopred zaregistrovanému protokolu o preskúmaní tohto systematického preskúmania je možné získať prístup prostredníctvom https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/ (ID: CRD42019142750). Hlásenie sa riadi pokynmi Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) pre systematické prehľady a metaanalýzy (Moher et al., 2009). Kontrolné zoznamy PRISMA pre abstrakty a systematické recenzie sú uvedené v doplnkovom materiáli 1.

Stratégia vyhľadávania

Pretože prognostické štúdie často nie sú indexované, bol použitý široký a dosť nešpecifický vyhľadávací filter (Riley et al., 2019). Do októbra 2019 sme vykonali systematické vyhľadávanie v štyroch online databázach: MEDLINE Ovid, Core of Web of Science Core Collection, CENTRAL a PsycINFO. Bola vytvorená séria kľúčových slov, od ktorých sa očakávalo, že sa objavia v názve alebo v abstrakte akejkoľvek štúdie obsahujúcej analýzy prognostických faktorov alebo modelov úspechu WMT. Použité kľúčové slová je možné zoskupiť do troch hlavných kategórií. Prvá kategória bola zameraná na identifikáciu štúdií vrátane zdravých starších dospelých ako účastníkov (napr. ȁZdraví starší ľudia, ” ȁZdravé starnutie, ” “older dospelí ”). Druhá kategória bola použitá na detekciu širokého spektra intervenčných štúdií, ktoré pokrývajú nielen “ tréning pracovnej pamäte ”, ale aj širšie spektrum kognitívnych intervencií (napr. 𠇌ognitive training, ” “reasoning training ”) a aj intervenčné štúdie per se (napr. “raining, ” “intervention ”). Táto široká intervenčná kategória bola vytvorená tak, aby zabezpečila stratégiu vyhľadávania na pokrytie všetkých druhov ZHN, ktoré sú v literatúre rôzne označené. Tretia kategória bola zaradená s cieľom zabezpečiť (pracovnú) pamäť, aby bola centrálnym konštruktom zahrnutých štúdií (“memory ”). Okrem systematického prehľadávania databázy boli manuálne vyhľadané aj ďalšie vhodné články v referenčných zoznamoch všetkých relevantných úplných textov, recenzovaných článkoch a súčasných usmerneniach pre liečbu. Ďalšie informácie a úplné vyhľadávacie reťazce pre každú databázu je možné získať z doplnkového materiálu 2.

Výber štúdie a extrakcia údajov

Titulný a abstraktný skríning s vopred definovanými kritériami oprávnenosti vykonali dvaja recenzenti (AKF a MR alebo AO a MR) v softvéri Covidence Systematic Review Software (Veritas Health Innovation, k dispozícii na www.covidence.org). Potom boli fulltextové články premietané na konečné zaradenie do systematického hodnotenia dvoma recenzentmi (AO a MR). Ak nebol plný text dostupný online, kontaktovali sme príslušných autorov a požiadali sme ich, aby nám do dvoch týždňov poskytli úplnú publikáciu. Ak sa medzi dvoma hodnotiteľmi (AO a MR) nedosiahne konsenzus, v pláne bolo prediskutovať prípad s tretím autorom (NS), kým sa nedosiahne konečný konsenzus, táto možnosť však nebola potrebná. Relevantné údaje vzhľadom na všeobecné charakteristiky štúdie (napr. Účastníci ' demografia, funkcie WMT) a analýzy prognostického faktora a/alebo modelu boli nezávisle extrahované dvoma recenzentmi (AO a MR) podľa kontrolného zoznamu CHARMS (Moons et al., 2014).

Kritériá oprávnenosti

Kritériami zaradenia pre náš systematický prehľad boli (i) publikácia fulltextového výskumného článku do októbra 2019 v recenzovanom časopise v angličtine alebo nemčine, (ii) zaradenie zdravých starších jedincov vo veku � rokov bez akýchkoľvek neurologických a/alebo hodnotené psychiatrické choroby vrátane kognitívnych porúch (mierna kognitívna porucha alebo demencia), ako aj nekorigované poruchy videnia alebo sluchu cez self-report, a (iii) skúmanie prognostických faktorov a/alebo modelov pre schopnosť reagovať na tréning z hľadiska priameho školenia a efektov blízkeho prenosu do verbálnej a vizuálnej priestorovej pracovnej pamäte, ako aj efektov diaľkového prenosu do iných kognitívnych domén a behaviorálnych premenných, operacionalizované pomocou objektívnych a štandardizovaných nástrojov po cielenom WMT.

Ako hraničný limit bol zvolený vek � rokov, pretože sme na jednej strane chceli v rámci zahrnutých štúdií poskytnúť objektívne hraničné vekové limity pre jednotlivcov a na druhej strane sme nechceli vylúčiť štúdie zahŕňajúce zdravých starších jedincov. tesne pod často používanou hranicou � rokov (napr. Soveri et al., 2017 Sala et al., 2019). Cielená WMT bola definovaná ako kognitívny tréning buď počítačový, s úlohami z papiera a#ceruzky, alebo zmiešaný, ktorý sa spravuje buď na osobných zariadeniach, alebo v individuálnych alebo skupinových nastaveniach, s minimálne dvoma školeniami. Keď sa skúmali multidoménové školenia, pracovná pamäť musela byť hlavnou súčasťou programu (definovaná ako hlavný cieľ najmenej v 80% cvičení). Verbálna a vizuálne priestorová pracovná pamäť, tj. Priamy tréning a efekty blízkeho prenosu, boli definované ako primárne výstupy, pričom priame tréningové efekty predstavovali efekty v úlohách trénovanej pracovnej pamäte v priebehu tréningu a efekty blízkeho prenosu predstavovali efekty v netrénovanej pracovnej pamäti. úlohy. Ostatné kognitívne výsledky diaľkového prenosu (tj. Účinky v netrénovaných kognitívnych doménach, napr. Globálne poznanie, pamäť, fluidná inteligencia, výkonné funkcie, pozornosť) a klinické a na pacienta zamerané výsledky (napr. Depresívne symptómy, kvalita života) sa považovali za sekundárne výsledky. Primárne aj sekundárne výsledky je potrebné hodnotiť zavedenými a objektívnymi psychometrickými nástrojmi.

Pri systematickom prehľade sme vzali do úvahy všetky prognostické faktory (napr. Sociodemografické faktory, kognitívne schopnosti na začiatku školenia, parametre zobrazovania mozgu, genetické parametre, osobnostné vlastnosti, charakteristiky súvisiace s tréningom), ktoré skúmajú kritické aspekty reakcie na WMT. Ako je uvedené v úvode, prognostický faktor je definovaný ako akékoľvek opatrenie, ktoré je medzi ľuďmi s daným stavom (napr. Proces starnutia) spojené s následným výsledkom (napr. So zmenami poznania po určitých intervenciách) (Riley et al., 2013). Štúdie zisťovania prognostických faktorov sa zameriavajú na zavedenie jednej alebo viacerých premenných ako nezávislých prognostických faktorov spojených s výsledkom. Naproti tomu štúdie prognostického modelu identifikujú viac ako jeden prognostický faktor, každému prognostickému faktoru priradia relatívne hmotnosti a odhadnú prediktívny výkon modelu pomocou kalibrácie a diskriminácie (Moons et al., 2009). Zahrnuli sme všetky štúdie skúmajúce prognostické faktory a/alebo prognostické modely bez ohľadu na to, či boli alebo neboli nájdené významné všeobecné školiace efekty a/alebo významné vzťahy medzi prognostickými faktormi a reakciou na tréning.

Posúdenie kvality

Pomocou kontrolného zoznamu Quality in Prognosis Studies (QUIPS) (Hayden et al., 2013) bolo riziko zaujatosti zahrnutých štúdií skúmané nezávisle dvoma recenzentmi (AO a MR) v šiestich doménach: účasť na štúdii, opotrebovanie štúdie, meranie prognostického faktora meranie výsledkov, úprava o ďalšie prognostické faktory, štatistické analýzy a podávanie správ. Každá doména bola celkovo ohodnotená vysokým, stredným alebo nízkym rizikom v závislosti od hodnotenia v príslušných položkách. Podrobný popis kontrolného zoznamu QUIPS, vrátane každej položky a celkových pravidiel posudzovania implementovaných týmito dvoma recenzentmi, je uvedený v doplnkovom materiáli 3. Namiesto použitia dvoch rôznych nástrojov na hodnotenie rizika zaujatosti [QUIPS (Hayden et al., 2013) pre štúdie zisťovania prognostických faktorov a nástroj na hodnotenie rizika predpojatosti predikčného modelu (Wolff et al., 2019) pre štúdie prognostického modelu], riziko predpojatosti zisťovania prognostických faktorov a štúdií prognostického modelu bolo hodnotené pomocou nástroja QUIPS, aby sa dosiahlo porovnateľné riziko zaujatosti hodnotenie.

Analýza dát

Pôvodne a ako je uvedené v predregistrácii štúdie, sme sa zamerali na metaanalýzu skupín opatrení prognostického účinku “similar ” s prístupom náhodných účinkov na vyšetrenie prediktívnej výkonnosti rôznych prognostických faktorov. Po extrakcii údajov sme však museli zistiť, že údaje o prognostických faktoroch po WMT boli príliš heterogénne a príliš zle uvedené na vykonanie tejto metaanalýzy. Hlavným dôvodom bolo, že sme neboli schopní vypočítať porovnateľné miery veľkosti účinku (napr. Pomery šancí, pomery rizika) na metaanalýzu prognostických účinkov uvedených v štúdiách vzhľadom na skutočnosť, že buď údaje neboli uvedené, a nemohli byť vyhodnotené. v rámci štúdií alebo údaje neboli v rámci štúdií dostatočne konzistentné na to, aby sa spojili výsledky. Systematický prehľad sa preto zameral na kvalitatívnu smerovosť prognostických účinkov uvedených v zahrnutých štúdiách, a nie na ich veľkosť.


Túto prácu čiastočne podporilo ministerstvo vedy a technológie, Taiwan (MOST 107-2632-B-039-001 108-2314-B-039-002 108-2622-B-039-001-CC2 108-2628-B- 182A-002), National Health Research Institutes (NHRI-EX108-10731NI NHRI-EX108-10816NC), China Medical University Hospital, Taiwan (DMR-105-076), Chang Gung Memorial Hospital, Taiwan (CMRPG8G1391), and Taiwan Ministry of Klinické skúšanie zdravia a dobrých životných podmienok a výskumné centrum excelentnosti (MOHW108-TDU-B-212-133004).

Autori vyhlasujú, že výskum bol vykonaný bez akýchkoľvek obchodných alebo finančných vzťahov, ktoré by bolo možné chápať ako potenciálny konflikt záujmov.


Zapamätanie dotyku

Rebecca Lawson,. Simon Lacey, v Mechanizmy senzorickej pracovnej pamäte, 2015

Všeobecná diskusia

Ako bolo uvedené vyššie, v porozumení haptickej a hmatovej pamäte došlo k značnému pokroku. Väčšina výskumu pamäte pre dotyk však predstavila jednoduché, abstraktné podnety a zahŕňala pasívny dotyk. Tieto podmienky nie sú pre túto modalitu optimálne, preto je dôležité rozšíriť výskum pamäte pre dotyk, aby sa vyhodnotili podmienky podobnejšie podmienkam, s ktorými sa stretávame v každodennom živote. Úlohy, ktoré sú vhodnejšie na hodnotenie silných stránok vnímania dotykov, umožňujú neobmedzené, aktívne skúmanie a predstavujú 3D objekty s bohatými informáciami (napríklad o materiáli, hmotnosti a veľkosti) na rozdiel napríklad od skúmania 2D kreslených čiar kresbou jedným prstom ( napr. Holtby & amp D'Angiulli, 2012 Lawson & amp Bracken, 2011).

Zamerali sme sa na hodnotenie štúdií pamäte pre dotyk, ktoré využívalo interferencie alebo metodiky dvoch úloh. Tu zistenia nie sú úplne konzistentné. Aby sme to ilustrovali, zvážte štyri experimenty, ktoré sme vykonali, dva z nich boli predtým publikované (Lacey & amp Campbell, 2006) a dve nové štúdie, ktoré tu uvádzame. Tieto experimenty zdieľajú podobné metodiky. Všetky štyri skúmali účinky rušenia na haptickú pamäť pri úlohách spracovania objektov, pričom všetky štyri porovnávali podmienku riadenia bez rušenia s tromi až štyrmi rôznymi úlohami rušenia. Všetky zahŕňali verbálne rušenie a najmenej dva obsahovali haptické, vizuálne, motorické a priestorové interferenčné podmienky. Použité boli aj podobné primárne úlohy (zhoda objektov a staré/nové rozpoznávanie) a podnety (komplexné, 3D objekty líšiace sa známosťou). Napriek týmto spoločným znakom v týchto štyroch experimentoch sa výsledky líšili. Lacey a Campbell (2006) uviedli, že rozpoznávanie známych predmetov nebolo ovplyvnené interferenciou pri kódovaní (aj keď to mohlo byť spôsobené efektmi stropu). Naproti tomu rozpoznávanie neznámych predmetov bolo narušené verbálnou interferenciou a vizuálnou interferenciou pri kódovaní, nie však haptickou interferenciou. Interferencia pri získavaní nemala hlavný vplyv na presnosť. Experiment 1 tu zistil, že pre známejšie objekty zhoršuje výkon iba haptická interferencia, zatiaľ čo pre menej známe objekty všetky štyri interferenčné úlohy zhoršujú výkon. Nakoniec tu opísaný experiment 2 zistil, že výkon narušuje iba priestorová interferencia, bez nákladov na motorické alebo verbálne rušenie.

Tieto rozdiely môžu byť dôsledkom variácií v bode, v ktorom bola interferencia aplikovaná, od kódovania po retenciu až po vyhľadávanie v experimentoch. Mohlo to byť tiež preto, že Lacey a Campbell testovali cross-modálne haptické/vizuálne rozpoznávanie, zatiaľ čo experimenty 1 a 2 testovali unimodálne haptické rozpoznávanie. Okrem toho existovali značné rozdiely v úlohách používaných na aplikáciu rušenia. Napríklad, hoci sa artikulačná supresia vo výskume pamäte spravidla používa na vytváranie verbálnych interferencií predchádzaním verbálnej skúške, žiadna z týchto štúdií to nepoužila. Namiesto toho Lacey a Campbell nechali účastníkov pasívne počúvať reč, experiment 1 používal náročnú úlohu bez diskriminácie a v experimente 2 účastníci vygenerovali slová začínajúce sa konkrétnym písmenom. Tieto tri úlohy sa líšili náročnosťou úlohy a konkrétnymi zložkami verbálneho spracovania, z ktorých každá klepala.

Tieto body uvádzame, aby sme ilustrovali, že ak sa majú z haptických interferenčných štúdií vyvodiť jasné a rozsiahle závery, musia použiť sady štandardných sekundárnych interferenčných úloh a/alebo teoreticky dobre motivovaných úloh (pozri Chan & amp Newell, 2008), ktoré presne klepnite na odlišné kognitívne procesy. Okrem toho by náročnosť úlohy mala zodpovedať rôznym interferenčným úlohám a mal by sa monitorovať výkon interferenčných úloh. Žiadny z našich vlastných experimentov skúmajúcich haptické interferenčné efekty alebo tých, ktoré sú uvedené v ďalších 12 publikovaných štúdiách skúmajúcich hmatové a haptické interferenčné štúdie, ktoré sme preskúmali vyššie, nedosiahol všetky tieto náročné podmienky. Najsilnejší dizajn by zahŕňal viac primárnych úloh a viacnásobných interferenčných úloh, ale to sa robilo len zriedka.

Napriek týmto výzvam pri interpretácii výsledkov haptických interferenčných úloh sa domnievame, že je možné vyvodiť množstvo zaujímavých záverov o úlohe pohybu a verbálnych, haptických a priestorových procesov pri reprezentácii podnetov prezentovaných na dotyk. Od prvých experimentov na dotyk vedci vyzdvihli úlohu pohybu pri rozpoznávaní a identifikácii podnetov (Gibson, 1966 Kaas, Stoeckel, & amp Goebel, 2008 Nefs, Kappers, & amp Koenderink, 2001 Millar, 1999). Napríklad Millar (1999) navrhol, že pohybovú slučku by bolo možné použiť ako systém skúšania dotyku, podobne ako vo fonologickej slučke navrhnutej na precvičovanie verbálneho materiálu (pozri Baddeley, 2000). Tento systém by mohol mentálne nacvičovať vykonávané pohyby, aby si zachoval dynamickú reprezentáciu hapticky kódovaných podnetov a vzorcov skúmania. Existuje jasný dôkaz, že kódujeme určité stimulačné vlastnosti, ako je orientácia objektu do hĺbky vzhľadom na naše vlastné telo (Craddock & amp Lawson, 2008 Ernst et al., 2007 Lawson, 2009, 2011 Newell et al., 2001). To naznačuje, že uchovávame určité informácie nepodstatné o tom, ako boli kódované objektové informácie (napríklad o ich polohe vzhľadom na nás), takže nie je a priori dôvod predpokladať, že nie sú kódované ani motorické procesy. Výsledky z experimentov 1 a 2 tu a z podmienok manipulácie s objektom Laceyho a Campbella (2006) však nepodporili tento návrh, aby sme zachovali motorické reprezentácie. Úlohy rušenia motorom nenarušili haptické spracovanie objektov, s výnimkou rozpoznávania menej známych predmetov v experimente 1. Ďalší dôkaz, ktorý je s tým v súlade, pochádza z Cecchetto a Lawson (2015). Nedávno sme zistili, že vytvorenie neviditeľného náčrtu vyvýšenej čiarovej kresby počas jej haptického skúmania neznížilo presnosť rozpoznania kresby v porovnaní s podmienkou kontroly bez náčrtu.

Na rozdiel od tohto nedostatku dôkazov o dôležitosti motorických procesov počas získavania a uchovávania informácií predložených do rúk sa haptické a priestorové procesy zdajú byť dôležité na základe škodlivých účinkov haptickej a priestorovej interferencie (pozri experimenty 1 a 2 tu tiež Cohen et al., 2010 Gentaz & amp Hatwell, 1999 Ittyerah & amp Marks, 2007 Millar, 1974 Paz et al., 2007 Sebastián et al., 2008). Aj keď Lacey a Campbell (2006) neuviedli žiadny vplyv haptickej interferencie, ich interferenčná úloha (manipulácia s predmetom v nekódujúcej ruke) je pravdepodobne lepšie opísaná ako úloha interferencie motora, pretože nebola potrebná žiadna odozva. Záver, že reprezentácie haptickej objektovej pamäte majú priestorový rozmer konzistentný s 3D štruktúrou stimulov, sa zbieha s dôkazmi zo štúdií hmatovej pracovnej pamäte (napr. Harris, Harris, & amp Diamond, 2001 Katus, Andersen, & amp Müller, 2012).

Nakoniec existujú dôkazy o tom, že verbálne a vizuálne procesy sa podieľajú aj na získavaní a uchovávaní informácií vnímaných dotykom, prinajmenšom počas haptického kódovania menej známych predmetov (pozri experiment 1 tu, experiment 1 Lacey & amp Campbell, 2006 a Cohen a kol. , 2010 Gentaz & amp Hatwell, 1999 Holtby & amp D'Angiulli, 2012 Millar, 1974). Ako je však uvedené vyššie, mnohým ďalším štúdiám sa nepodarilo zistiť rušivé efekty verbálnych alebo vizuálnych interferenčných úloh, a preto zostáva nejasné, aké faktory určujú, či sú tieto interferenčné efekty pozorované.

Zjavnú rozmanitosť účinkov interferenčných úloh na spracovanie haptického objektu je možné zosúladiť za predpokladu, že počas kódovania a údržby haptických reprezentácií možno použiť alternatívne stratégie s výberom stratégií, ktoré sa líšia v závislosti od použitej úlohy, podnetov a jednotlivca. Jednou zo stratégií je kódovanie alternatívy haptickej reprezentácie alebo ďalšie stratégie zahrnujú používanie skrytých pomenovaní a verbálnych popisov, ako aj používanie vizuálno-priestorových a hapticko-priestorových snímok. Tieto rôzne procesy môžu viesť k odlišným reprezentáciám súbežne produkovaných vstupov, ale tieto reprezentácie by boli krátkodobé. Ich úlohou môže byť pomôcť vytvoriť jednotnú, trvanlivejšiu, na modalách nezávislú priestorovú reprezentáciu, ktorú je možné potom udržať v krátkodobej pamäti. Túto reprezentáciu bolo možné následne priradiť k vizuálnym aj haptickým vstupom a bolo možné ju preniesť do pamäte s trvalou pamäťou.


4. DISKUSIA

Cieľom tejto štúdie bolo preskúmať účinky akútneho stresora indukovaného experimentálne hrozbou šoku a kognitívnej námahy (vysoké vs. nízke zaťaženie pracovnej pamäte) na striatálnu odozvu na peňažnú odmenu, počas očakávania odmien a oznámenia spätnej väzby. . Podľa našich najlepších vedomostí je to prvá štúdia, ktorá konkrétne skúma, ako indukcia stresu a zaťaženie pracovnej pamäte modulujú nervovú reaktivitu za odmenu počas fázy očakávania a doručenia.V súlade s predchádzajúcimi štúdiami fMRI manipulácia so stresom úspešne indukovala u účastníkov negatívnu náladu a zvýšený stres, ktorý sám uvádzal (Bogdan & Pizzagalli, 2006 Grillon, Ameli, Foot, & Davis, 1993). Na rozdiel od našich očakávaní nedošlo k žiadnej významnej interakcii medzi stresom, kognitívnou záťažou a odmenou počas očakávania potenciálnych peňažných odmien. K zvýšenej striatálnej reaktivite na potenciálnu odmenu došlo v odmeňovaných pokusoch, bez ohľadu na moduláciu experimentálnym stresorom alebo kognitívne úsilie vynaložené na získanie odmeny. Podstatné je, že stres a kognitívne úsilie ovplyvnili striatálnu aktiváciu počas poskytovania spätnej väzby, ale tieto faktory nereagovali na moduláciu reakcie na odmeny. Po prvé, striatálna reaktivita na dodanie odmeny bola modulovaná úrovňou úsilia pracovnej pamäte, ktoré bolo vynaložené na získanie odmeny, s výrazne zníženou reakciou na peňažnú odmenu vo ventrálnom striate po vysokom, v porovnaní s nízkym kognitívnym úsilím. Za druhé, stres posilnil reaktivitu v dorzálnom striate počas poskytovania spätnej väzby a zlepšil kognitívny výkon.

Táto štúdia naznačuje, že ventrálne aj dorzálne striatum reagovalo na potenciálnu peňažnú odmenu počas očakávania vyvolaného tágom bez ohľadu na prítomnosť experimentálneho stresora alebo úroveň kognitívneho úsilia vynaloženého na získanie odmeny. Tieto zistenia sa zhodujú s predchádzajúcimi údajmi, ktoré demonštrujú zvýšenú aktiváciu v striatálnych oblastiach v reakcii na očakávané peňažné odmeny (Knutson & Greer, 2008 Miller, Shankar, Knutson, & McClure, 2014 Rademacher et al., 2013). Významné zvýšenie striatálnej odozvy na očakávané odmeny v našej štúdii bolo navyše v súlade so zlepšeným behaviorálnym výkonom v odmeňovaných skúškach v porovnaní so skúškami bez odmeňovania. Naše výsledky spoločne ukázali, že potenciálna odmena zlepšila presnosť reakcie a skrátila reakčné časy. Tieto výsledky správania sú v súlade so zisteniami, ktoré poukazujú na to, že odmena bola schopná zvýšiť kognitívny výkon (Choi, Padmala, & Pessoa, 2015 Savine, Beck, Edwards, Chiew, & Braver, 2010), ako to dokazuje napríklad v priestorovom úloha pracovnej pamäte (Kennerley & Wallis, 2009). Zvýšená reakcia striatalu na očakávanú odmenu a zlepšený behaviorálny výkon môžu odhaliť zvýšenú motiváciu vyvolanú stimulmi. Na rozdiel od našich hypotéz a nedávnych štúdií naznačujúcich, že stres (Kumar et al., 2014) a vyššie kognitívne nároky (Vassena et al., 2014) viedli k vyššiemu zapojeniu nervových obvodov, ktoré sú základom motivovaného správania, žiadny vplyv experimentálneho stresora spoločne s úrovňou kognitívnej záťaže modulovanej nervovej reaktivity na odmenu.

Počas poskytovania spätnej väzby bola reakcia striatalu na doručenie odmeny modulovaná úrovňou kognitívneho úsilia vynaloženého na získanie odmeny. Odozva na odmenu vo ventrálnom striate sa konkrétne znížila po vysokom, v porovnaní s nízkym kognitívnym úsilím. Naše zistenia sa spájajú s pribúdajúcimi dôkazmi, ktoré ukazujú, že vyššie množstvo fyzických (napr. Apps, Grima, Manohar, & Husain, 2015 Bonnelle et al., 2015 Kurniawan et al., 2010) a kognitívnych (napr. Botvinick et al., 2009 Krigolson, Hassall, Satel, & Klein, 2015 Stoppel et al., 2011) snahy znižujú hodnotu spojenú s odmenou. Tiež údaje ukazujúce zníženú odozvu NAcc počas doručovania odmeny po vynaložení vyššieho kognitívneho úsilia priamo podporujú súčasné výsledky (Botvinick et al., 2009). V súlade s myšlienkou, že hodnota prisúdená potenciálnej odmene nepriamo súvisí so stupňom úsilia potrebného na jej získanie (Botvinick et al., 2009), naše zistenia naznačujú, že veľkosť vynaloženého kognitívneho úsilia mala diskontačný účinok na odmenu hodnota, ktorá sa odráža v zníženej striatálnej reakcii na doručenie odmeny. Zatiaľ čo dopaminergická neurotransmisia bola silne zapojená do ochoty a schopnosti vynakladať vyššie úsilie na získanie odmeny (Boehler et al., 2011 Treadway et al., 2012 Wardle, Treadway, Mayo, Zald, & de Wit, 2011), možná hypotéza vysvetľujúca efekt diskontovania úsilia, ktorý sa vyskytol počas doručovania odmeny, je ten, že výdavky na úsilie mohli zapojiť rovnakú dopaminergnú kortikolimbickú mozgovú sieť, ako je tá, ktorá sa zúčastňuje pripisovania hodnoty odmeny, pričom obidve súťažia o rovnaké kognitívne zdroje (Stoppel et al. , 2011 Vassena a kol., 2014).

Je zaujímavé, že akútny experimentálny stresor posilnil aktiváciu v jadre kaudátu počas poskytovania spätnej väzby, bez ohľadu na úroveň kognitívneho úsilia alebo prítomnosť stimulu. Zvýšený nábor jadra caudate súvisiaci s hrozbami môže byť spôsobený zvýšeným vzrušením sprostredkovaným zvýšeným uvoľňovaním dopamínu v striate, ako bolo predtým navrhnuté v NAcc (Cabib & Puglisi-Allegra, 2012 Pruessner, Champagne, Meaney, & Dagher, 2004 Soares- Cunha, Coimbra, Sousa a Rodrigues, 2016). U ľudí je zvýšená signalizácia dopamínu v striate spojená so vzrušujúcim účinkom nových alebo varovných narážok (Horvitz, 2002 Soares-Cunha et al., 2016) a so zachytávaním pozornosti výraznými narážkami (Anderson, 2017). Spolu s jadrom caudate vykazovali zvýšené frontálne oblasti, horný parietálny lalok a predný ostrovček zvýšenú aktiváciu súvisiacu s hrozbou. Toto zistenie je v súlade s nedávnou štúdiou, ktorá dokazuje zvýšený nábor jadra kaudátu, prednej izolácie a oblastí siete frontoparietálnej pozornosti pod hrozbou šoku (Torrisi et al., 2016). Najmä silnejší nábor vyšších frontálnych oblastí počas vystavenia stresu v našej úlohe splýva s údajmi, ktoré ukazujú, že expozícia akútnemu stresu môže posilniť kognitívne vzrušenie sprostredkované pravdepodobne zvýšenou dopaminergickou neurotransmisiou v prefrontálnych oblastiach, čo má za následok vyšší výkon pracovnej pamäte (Arnsten & Jin, 2014 Weerda , Muehlhan, Wolf, & Thiel, 2010). V súlade s tým bola v našej štúdii zvýšená aktivácia súvisiaca s hrozbami v prefrontálnych a parietálnych oblastiach súbežná so zlepšeným kognitívnym výkonom pod hrozbou šoku. Stres skutočne vyvolal vyššiu presnosť odozvy a rýchlejšie reakčné časy. Pretože naša štúdia farmakologicky nemanipulovala s dopamínom, interpretácie potenciálneho zapojenia dopamínového systému je potrebné zvážiť opatrne. Napriek tomu tieto zistenia konvergujú s údajmi o správaní u zvierat (Yuen et al., 2011) a ľudí (Duncko & Johnson, 2009 Torrisi et al., 2016), čo ukazuje zvýšený výkon pracovnej pamäte súvisiaci s hrozbou (Duncko & Johnson, 2009). Súčasné zistenia celkom naznačujú, že nepredvídateľné vystavenie stresu môže prispieť k dysregulácii kognitívneho a emočného vzrušenia, čo má za následok senzibilizáciu reaktivity dorzálneho striata na výsledky vo všeobecnosti. Súčasné výsledky tiež naznačujú, že schopnosť kódovať hodnotu odmeny je modulovaná vynaložením úsilia so sklonom k ​​znehodnoteniu hodnoty odmeny po vysoko náročnom kognitívnom úsilí.

Táto štúdia prináša niekoľko obmedzení, ktoré si zaslúžia zmienku. Po prvé, vzhľadom na náš dizajn v rámci subjektov a na to, že oba bloky so stresorom a bez neho prebiehali v ten istý deň, nebola medzi blokmi možná žiadna randomizácia, aby sa zabránilo potenciálnemu krvácaniu negatívnych účinkov vyvolaných hrozbou šoku do kontroly. podmienkou. Táto metodika však umožňuje vyhnúť sa metodologickým problémom skenovania v rôznych dňoch. Za druhé, aj keď stresová manipulácia úspešne indukovala negatívny vplyv a posilnila stres, ktorý sama vykazovala, žiadne fyziologické údaje nepodporujú účinnosť stresovej manipulácie. Po tretie, potenciálna dočasná autokorelácia zobrazovacích údajov prvej úrovne je obmedzením, ktoré by sa malo vziať do úvahy. Konečným obmedzením je, že veľkosť vzorky bola relatívne malá, a preto by sa výsledky mali považovať za predbežné a vyžadujú replikáciu.

Táto štúdia záverom poskytuje počiatočný dôkaz, že akútny stresor a kognitívna záťaž modulujú nervovú odozvu počas poskytovania spätnej väzby, ale nie počas očakávania potenciálnej peňažnej odmeny. Naše výsledky naznačujú, že hodnota odmeny klesá pri náročnom kognitívnom zaťažení. Vysoká kognitívna námaha môže predstavovať náklady, ktoré znižujú hodnotu odmeny a odvádzajú pozornosť od odmeny. Obzvlášť dôležité je, že hrozba šoku uľahčuje správanie, pravdepodobne zvýšením vzrušenia a zamerania pozornosti prostredníctvom náboru striatálnych regiónov a oblastí zapojených do siete frontoparietálnej pozornosti (Balderston et al., 2017 McEwen & Sapolsky, 1995 Torrisi et al. , 2016). V súlade s nedávnou metaanalytickou štúdiou, ktorá ukazuje striatálnu hyperaktiváciu počas oznámenia o odmene u jedincov so závislosťou na látkach (Luijten, Schellekens, Kühn, Machielse, & Sescousse, 2017), tieto zistenia rozširujú predchádzajúcu prácu tým, že naznačujú, že trvalé vystavenie stresu môže byť sprevádzané dysregulované vzrušenie, čo môže mať za následok zvýšené riziko vzniku maladaptívnej motivácie spustenej stimulmi. Stručne povedané, táto štúdia prináša nový pohľad, ktorý by mohol pomôcť vybudovať rámec na pochopenie bežných porúch súvisiacich so stresom zahŕňajúcich poruchy systému odmeňovania, kognitívne deficity a abnormálnu stresovú reaktivitu.


Úloha kognitívnej rehabilitácie pri zvyšovaní účinnosti liečby porúch užívania alkoholu

Neurokognitívne poruchy sú rozšírené u osôb, ktoré hľadajú liečbu porúch užívania alkoholu (AUD). Tieto poruchy a ich fyzické, sociálne, psychické a pracovné dôsledky sa líšia v závislosti od závažnosti u osôb, podobne ako tie, ktoré sú dôsledkom traumatického poranenia mozgu, ale vzhľadom na ich pomalší priebeh, kognitívne poruchy súvisiace s alkoholom sa často prehliadajú vo vnútri aj mimo nich. nastavenie liečby. Dôkazy naznačujú, že kognitívne poruchy môžu brániť liečebným cieľom prostredníctvom ich účinkov na liečebné procesy. Aj keď k určitému zotaveniu kognitívnych porúch súvisiacich s alkoholom často dochádza po ukončení pitia (zotavenie závislé od času), rýchlosť a rozsah zotavenia sú v kognitívnych doménach a u jednotlivcov rôzne. Po dlhej prestávke vo vedeckom záujme je cieľom novej generácie výskumu uľahčiť proces liečby a zlepšiť výsledky liečby AUD priamou podporou kognitívnej obnovy (obnova závislá od skúseností). Tento prehľad aktualizuje znalosti o povahe a priebehu kognitívnych a mozgových porúch spojených s AUD vrátane kognitívnych účinkov adolescentného AUD. Sumarizujeme súčasné dôkazy o nepriamych a zmierňujúcich vzťahoch kognitívnych porúch s výsledkom liečby a diskutujeme o tom, ako pokroky v koncepčných rámcoch vzťahov medzi mozgom a správaním podporujú vývoj nových intervencií AUD, ktoré zahŕňajú techniky kognitívnej nápravy. Objavujúce sa dôkazy naznačujú, že tieto intervencie môžu byť účinné pri podpore kognitívnej obnovy u osôb s AUD a inými poruchami užívania návykových látok a potenciálne môžu zvýšiť účinnosť liečby AUD. Nakoniec, translačné prístupy založené na kognitívnej vede, neurofyziológii a neurovednom výskume sa považujú za sľubné budúce smery pre účinný vývoj liečby, ktorý zahŕňa kognitívnu rehabilitáciu.

Toto je ukážka obsahu predplatného, ​​prístup prostredníctvom vašej inštitúcie.


Príslušnosti

Katedra psychiatrie a psychológie, Škola pre duševné zdravie a neurovedu, Európska vysoká škola neurovedy (EURON), South Limburg Mental Health Research and Teaching Network (SEARCH), Maastricht University Medical Center, P.O. Box 616 (DRT 12), Maastricht, MD, 6200, Holandsko

Baer Arts, Claudia JP Simons, Marjan Drukker a amp Jim van Os

GGZE, Inštitút starostlivosti o duševné zdravie Eindhoven en de Kempen, P.O. Box 909, Eindhoven, AX, 5600, Holandsko

King’s College London, King’s Health Partners, Department of Psychosis Studies, Psychiatry Institute, London, United Kingdom


Kariéra

Vyštudoval som klinického psychológa v Centre for Applied Social and Psychological Development, Salomons, Canterbury Christ Church University.
V roku 1990 som dokončil bakalársky titul z klinickej psychológie a v roku 2002 doktorát po kvalifikácii. Model prijatý v spoločnosti Salomons konceptualizuje klinického psychológa ako odborníka na reflexné vedy. Lekári sa vyzývajú, aby sa naučili hodnotiť a používať najlepšie dostupné znalosti a zručnosti. Školenie sa zameriava nielen na prácu s jednotlivcami, ale aj na širšie systémy. Po kvalifikácii som pracoval 10 rokov v NHS, predovšetkým v juhovýchodnom Londýne. Keď som opustil Veľkú Britániu, hovorilo sa mi vtedy známka B a viedol som zaneprázdnenú službu detského vývoja v oblasti klinickej psychológie z dvoch pracovísk so šiestimi psychológmi.

Pohyb dole
Do Austrálie som sa presťahoval v roku 2001 vo veku 39 rokov. Dôvodov bolo niekoľko. Niekoľkokrát som cestoval dozadu a dopredu a zamiloval som sa do veľkej oblohy a uvoľnenejšieho spôsobu života. Tiež som žil s Austrálčanom, ktorý mal pocit, že to urobil v chladných zimách, pretože žil v Londýne viac ako 15 rokov. Usadili sme sa na vnútornom západe Sydney, ktoré má známe mená ako Lewisham a Dulwich, aby mi pripomínali domov.
Práca v Novom Južnom Walese (NSW) bola veľkým šokom. Hoci jazyk bol rovnaký, klinická psychológia nebola.

Malé a mladé povolanie
Medzi profesiami psychológie v týchto dvoch krajinách zostáva niekoľko zásadných rozdielov.
Klinická psychológia má v zdravotnom systéme NSW oveľa menší status ako v anglickom. Môže to byť čiastočne spôsobené tým, že je to stále relatívne malé a mladé povolanie. Odviedol tiež oveľa menej efektívnu prácu pri predaji politickým činiteľom a pri dokazovaní svojej účinnosti pri pomoci ľuďom s celým radom problémov. Situácia sa v jednotlivých štátoch trochu líši, pričom každý štát má svoj vlastný zdravotný a registračný systém.
V NSW je malý priestor pre kariérny postup v rámci zdravotnej služby, s veľmi malým počtom vedúcich pracovných miest. Väčšina klinických psychológov pracuje v priamej klientskej práci. Väčšinu vedúcich alebo klinických vedúcich pozícií v rámci služieb zastávajú lekári a zdá sa, že štruktúra manažmentu dáva psychológii menší význam. Dôvodom môže byť to, že výcvik klinickej psychológie v NSW sa stále zameriava na kognitívnu behaviorálnu terapiu ako model praxe, takže mnohé z problémov a techník, ktorým som sa počas svojho školenia venoval, tu jednoducho nie sú na programe pre študentov.
Tlak na viacnásobné zručnosti v 90. rokoch-umožnenie obsadenia pracovných miest niekoľkými rôznymi odborníkmi, ktorí sú považovaní za zameniteľné-mohol mať tiež vplyv na postavenie psychológov.
Určitý posun nastal v doktorandskom štúdiu, ale väčšina kurzov je stále dvojročných. Zameriavajú sa na odbornú prípravu lekárov, aby poskytovali zamerané psychologické intervencie pre ľudí s úzkosťou a depresiou.
Existuje aj bezprostrednejší prechod z vysokoškolského na postgraduálne vzdelávanie, takže veľa nových klinických psychológov sa pripojí k pracovnej sile v dvadsiatich rokoch s mimoriadne obmedzenými skúsenosťami. K registrácii stále existuje cesta stáže. Môžete vykonávať prax psychológa v NSW po absolvovaní dvojročného školenia a praxe pod dohľadom, na ktorú dohliada registračná rada psychológov.

Širší kontext
Podľa mojich skúseností je morálka mnohých klinických psychológov pracujúcich v zdravotníckych službách v NSW zlá a súkromná prax sa javí ako stále viac preferovaná možnosť pre mnohých, ktorí začnú vykonávať túto profesiu. Minulý rok to bolo oveľa jednoduchšie začlenením takzvaných zliav Medicare pre psychológov, čo jednotlivcom umožňuje vidieť ich prostredníctvom ich miestneho duševného zdravia alebo komunitných služieb, alebo ak ich odporučí lekár, psychiater alebo pediatr, niekto v súkromnej praxi. Medicare umožňuje až 12 stretnutí za rok s pomerne veľkorysými zľavami, najmä pre klinických psychológov. Pre mnohých klientov to znamená výber toho, koho vidia, a kontinuitu starostlivosti, ktorú sa im v zdravotníctve vždy nedostáva. Systém sa rozširuje o ďalšie služby pre deti s poruchami autistického spektra.
Iniciatíva Medicare viedla k výraznému zníženiu poradovníkov pre verejné služby. Väčšina klientov, ktorí vidia niekoho v súkromí, dostane vynikajúcu službu, mám však obavy, že systém je zle regulovaný a že nič nebráni tomu, aby sa niekto novo kvalifikovaný usadil v výhradnej praxi bez akéhokoľvek dohľadu.

Práca v súkromnej praxi
Po siedmich rokoch je môj pracovný život pravdepodobne veľmi odlišný od toho, aké by bolo, keby som zostal v Anglicku. Pracujem v súkromnej praxi na plný úväzok. Naďalej sa špecializujem na detskú a rodinnú prácu, aj keď na individuálnu terapiu vidím aj dospelých. Snažil som sa udržať si záujem o poruchy autistického spektra. Zistil som však, že zdravotný systém NSW môže byť niekedy veľmi fragmentovaný. To môže byť obzvlášť zrejmé pri práci s deťmi, s ktorými sa môžu stretnúť rôzni odborníci v súkromnej praxi alebo v mimovládnych agentúrach, ktoré nekomunikujú kvôli hodnoteniam alebo terapii.
Bežne robím niekoľko ďalších špecializovaných posúdení pre súd pre rodinu a deti, ako aj pre obete zločinov. NSW má zavedený systém, ktorý poskytuje bezplatné poradenstvo ľuďom, ktorí sa stali obeťami násilných zločinov. Ľudia môžu tiež požiadať o odškodnenie na základe psychického poškodenia v dôsledku útokov a domáceho násilia. Teraz som strávil dosť času vypovedaním na súde, čo považujem za veľmi podnetné. Výzvy boli rôzne a práca klinického psychológa ma stále baví, pretože mám pocit, že sa stále učím niečo nové. Baví ma flexibilita, ktorú mi práca v súkromnej praxi dáva, ale zisťujem, že môže byť aj veľmi náročná a časovo náročná.
Niekedy to môže byť aj profesionálne izolujúce, najmä ak nemáte kolegov, s ktorými ste „vyrastali“ a diskutovali o prípadoch. Stále mi chýba práca v NHS, ktorá sa za tie roky v mojej mysli trochu zromantizovala. Mal som však česť spolupracovať s niektorými inšpiratívnymi kolegami z iných profesií, ako aj so staršími psychológmi, ktorí pomohli pri formovaní profesionála, ktorým som sa stal.
Stretol som sa s rôznymi inými pommi, ktoré skončili v Sydney a väčšina mi hovorila, že ich tu baví žiť a pracovať. Je určite jednoduchšie nájsť dobrú rovnováhu medzi domácim a pracovným životom. K dispozícii sú tiež krajšie pláže, väčšie otvorené priestranstvá a množstvo cenovo dostupných reštaurácií. Stále ma rozčuľuje, keď stojím na terase budovy opery v pekný pokojný večer s pohárom studeného bieleho vína s výhľadom na prístav.

Uvažujete o príchode do krajiny Oz?
Ak uvažujete o príchode do práce sem, odporučil by som vám, aby ste si vybavili všetky svoje papiere, keď ste v Anglicku - napriek tomu, že je to všetko uvoľnené, NSW je aj naďalej jednou z najväčších byrokracií na svete! Ak chcete pracovať ako psychológ v Austrálii, musíte byť zaregistrovaní. Registrácia je provinciou registračných úradov štátnych a územných psychológov. Každá rada určuje požiadavky na registráciu v tomto štáte alebo území.
Nie je k dispozícii široký výber pracovných miest ani publikácia, ktorá by pokrývala všetky voľné pracovné miesta. APS však zverejňuje týždenný online zoznam a voľné pracovné miesta v zdravotníckych službách sa inzerujú aj na internete. V novinách sú stále uverejnené aj pracovné ponuky. Platy psychológov v oblasti zdravotných služieb sú oveľa nižšie ako vo Veľkej Británii, ale nižšie sú aj životné náklady.

Odporúčaná práca
Náplň práce: Konzultant organizačného rozvoja
Zamestnávateľ: Lane4

Tom Smith, vedúci organizačného rozvoja v Lane4, to opisuje ako „úlohu pre niekoho, kto chce byť denne výzvou“.
Lane4 je zaradený do najrýchlejšej kvalifikácie pre plavecké preteky, z ktorej získal spoluzakladateľ spoločnosti Adrian Moorhouse MBE zlatú medailu na olympijských hrách v Soule. Tom preberá príbeh. „Adrian založil spoločnosť so športovým psychológom profesorom Grahamom Jonesom a Adrianom Hutchinsonom. Ako naznačuje toto dedičstvo, zamerali sme sa na používanie trénerstva a iných tímových a individuálnych športov ako metafory vysokého výkonu. Šport poskytuje skutočne účinné modely a techniky, ktoré sa dajú ľahko premiestniť do organizačného sveta a podporiť výkonnosť elity. Náš personál zahŕňa športových psychológov a elitných športovcov, ako aj ďalších vývojových špecialistov. “
Nové pracovné miesto však znamená rast v novej oblasti služieb pre spoločnosť. „Športová metafora funguje veľmi dobre s jednotlivcami, ale nie nevyhnutne na organizačnej úrovni. Naši klienti nám teraz kladú otázky ako: „Ako môžeme v prvom rade identifikovať talent?“ „Ako môžeme vytvoriť organizáciu, v ktorej sa talent vychováva a prosperuje?“ Talent je v súčasnosti kľúčovou otázkou vedúcich pracovníkov a my Hľadáme k nemu 360 stupňový prístup - od identifikácie a maximalizácie na individuálnom základe až po vytvorenie organizačného prostredia, v ktorom talent vyniká. Úspešný kandidát sa zameria na tento organizačný segment. “
Tom je členom výkonného výboru Divízie pracovnej psychológie spoločnosti a zúčastňuje sa diskusií o súčasných magisterských programoch. Má jasný prehľad o tom, čo si organizačná práca vyžaduje od psychológov. Tom zdôrazňuje, že hľadá psychológa s firemnými skúsenosťami.
„Ak zamestnávate čerstvých absolventov, najmä tých, ktorí majú blízko k charterovej spoločnosti, predpokladáte, že majú súbor technických a aplikovaných znalostí. Musíte však stráviť čas tým, že im poskytnete ďalšie schopnosti - napríklad ovplyvňujúce - a schopnosť uplatniť svoje znalosti v riešeniach, ktoré odrážajú skutočné obchodné potreby, ako je návratnosť investícií a merateľný vplyv. Úspešný kandidát už musí mať tieto schopnosti a zmýšľanie. Okrem toho musia priniesť to, o čom sa domnievam, že každý psychológ prispieva k úlohe: prísnosť v tom, čo robia, schopnosť zamerať sa na prax založenú na dôkazoch. “
Dalo by sa očakávať, že v organizácii, ktorú tvoria elitní interpreti vo svojich vlastných odboroch, bude na Lane4 veľký tlak. „Ako som povedal, je to náročné. Ale v prieskume uskutočnenom fórom Managing Partners ‘Forum sme skončili najlepšie v prieskume najlepších britských profesionálnych firiem, pre ktoré pracujeme. Veľa hovoríme o rovnováhe medzi úspechmi a blahobytom a každý, bez ohľadu na svoju prácu, je odhodlaný zlepšovať oboje. “
Tom má ešte jeden bod. „Sme spoločnosť, ktorá zamestnáva odborníkov s rôznym zázemím vrátane športových a pracovných psychológov. Je fascinujúce sledovať ľudí, ako porovnávajú prístupy a učia sa jeden od druhého. Úspešný kandidát bude musieť odovzdať svoje znalosti a bystrosť a obzvlášť prísny prístup, ktorý pracovná psychológia podporuje. Ale tiež sa naučia od ostatných, ktorí sa zameriavajú na odstránenie mentálnych bariér, ktoré bránia ľuďom podávať výkony tak, ako sú schopní. Tento dialóg bude rásť a, dúfajme, prinesie plodné a inovatívne prístupy. “
Viac informácií o Lane4 nájdete na www.lane4performance.com.

Túto prácu nájdete na str.430 a s mnohými ďalšími na www.psychapp.co.uk.
Táto stránka poskytuje cenný zdroj pre členov spoločnosti i zamestnávateľov.

Život ako klinický neuropsychológ
Jamie Macniven zvažuje, kto a čo ho inšpirovalo v jeho mimoriadne pestrej kariére

Keď som mal 18 rokov, prednáška profesora Sergia Della Sala z University of Aberdeen ma odhodlala stať sa klinickým neuropsychológom. Jeho mimoriadne živé opisy vplyvu poranení mozgu a chorôb ma inšpirovali k práci v tejto oblasti.
Stále často pociťujem rovnaké vzrušenie pri počúvaní prednášok o neuropsychológii (v závislosti od rečníka!), Pri vlastnom výskume a hlavne klinickej práci s cieľom pomôcť ľuďom s neuropsychologickými ťažkosťami. Cesta zo študenta na kvalifikovaného odborníka bola dlhá a niekedy náročná, ale každý, kto pociťuje rovnaké vzrušenie ako vysokoškolák, by mal vydržať.
Učiteľka bola profesorka Della Sala. Pomohol mi pracovať s pacientmi ako súčasť mojej výskumnej práce a umožnil mi rozvíjať sa ako študent. V skutočnosti je to téma počas celej mojej doterajšej kariéry. V každej fáze ma inšpirovalo odhodlanie a talent ostatných ľudí.

Získavanie skúseností
Po bakalárskom štúdiu som sa prihlásil ako dobrovoľník na niekoľko pracovných miest, vrátane klinickej podpornej práce v skupinovom dome pre ľudí s poruchou učenia a náročným správaním, rehabilitačnú podporu na oddelení pre poruchy správania Kráľovskej nemocnice pre neurodisability a prácu asistenta psychológa v odborné stredisko pre zranenie mozgu v Birminghame.
Väčšina práce bola náročná a neplatená (alebo veľmi slabo platená), ale umožnila mi stretnúť sa s mnohými mimoriadne oddanými a súcitnými ľuďmi z mnohých rôznych zdravotníckych profesií, ako aj s pacientmi, na ktorých som si vždy pamätal. Tieto príspevky ma dobre pripravili na moju kariéru.

Tréningová trasa
Vo Veľkej Británii cesta ku klinickej neuropsychológii zahŕňa najskôr výcvik klinického alebo pedagogického psychológa. V iných krajinách je možné začať prípravu klinického neuropsychológa bezprostredne po bakalárskom štúdiu. Niektorí ľudia tvrdia, že Spojené kráľovstvo by malo ísť podobnou cestou. Keď som dokončil bakalárske štúdium, sympatizoval som s týmto pohľadom ako
Snažil som sa získať potrebné skúsenosti pre vstup do výcviku klinickej psychológie. Keď som sa konečne dostal na kurz, pomohlo mi to porozumieť ľuďom, psychológii a duševnému zdraviu spôsobom, ktorý by som neurobil, keby som jednoducho absolvoval špecializované školenie z klinickej neuropsychológie.
V poslednom ročníku na University of East Anglia ma dohliadala profesorka Barbara Wilson OBE, ďalšia osoba, ktorá ma veľmi ovplyvnila. Pomohla mi pochopiť princípy a techniky neuropsychologickej rehabilitácie. Táto oblasť symbolizuje hodnotu prepojení teórie a praxe. Klinická psychológia a neuropsychologické teórie pomáhajú formulovať skúsenosti ľudí po úraze hlavy alebo ochorení mozgu. To umožňuje pacientom porozumieť svojim skúsenostiam a môže zmierniť strach. Lekári môžu spolupracovať s pacientmi a multidisciplinárnymi tímami pri kompenzácii rôznych kognitívnych porúch.
Moja vášeň pre neuropsychológiu sa v poslednom roku klinického výcviku ešte viac posilnila. Keď som sa kvalifikoval ako klinický psychológ, okamžite som vyhľadal miesto klinickej neuropsychológie. V čase mojej kvalifikácie (2002) bol trh práce s klinickými psychológmi dynamický. Rovnako ako mnohým kolegom mi bolo ponúknutých niekoľko rôznych miest v klinickej neuropsychológii. Vybral som si prácu v Nottinghame.
V rokoch bezprostredne po mojej kvalifikácii predstavila Neuropsychologická divízia spoločnosti novú cestu k plnému členstvu praktizujúceho. Stala sa kvalifikáciou spoločnosti (PFMQ: kvalifikácia úplného členstva odborníka), ktorá zahŕňa:

- základná zložka znalostí prostredníctvom PGDip/MSc z klinickej neuropsychológie (v súčasnosti je k dispozícii na univerzitách v Nottinghame a Glasgowe a na Psychiatrickom ústave)
- klinické portfólio zahŕňajúce prax pod dohľadom a šesť kazuistík
- portfólio výskumu (dosiahnuté absolvovaním magisterského štúdia v tom čase, aj keď v súčasnosti je udelená výnimka, ak kandidáti predtým absolvovali doktorandský výskum).

Bol som členom prvej kohorty, ktorá úspešne dokončila PFMQ. Výskumná zložka je kľúčová pri zdôrazňovaní praxe založenej na dôkazoch a prepojení teórie s praxou.
Jeden z kľúčových bodov, ktoré chcem urobiť, je, aby kolegovia vytvorili záväzok. Moji manažéri psychológov ma takmer vždy veľmi podporovali. Napríklad doktorka Arleta Starza-Smithová riadila moje súčasné oddelenie niekoľkými nedávnymi búrkami NHS: Agenda for Change, zlúčenie miestnych nemocníc a potreba ušetriť milióny libier v rámci našej spoločnosti Trust.

Zavádzanie do praxe
Mám radosť z rozmanitosti, ktorú moja práca ponúka. Môj príspevok je rozdelený medzi moju neurochirurgickú prácu v Nottinghamských univerzitných nemocniciach (dva dni), neuropsychiatriu (dva dni) a vyslanie z NHS Trust na University of Nottingham ako úradujúceho riaditeľa kurzu MSc z klinickej neuropsychológie (jeden deň). Mám tiež zodpovednosť za oddelenie: riadenie klinickej neuropsychologickej služby pre pacientov s mozgovou príhodou a vedenie klinickej správy v oblasti výskumu a vývoja. V súčasnosti som tiež čestným tajomníkom divízie BPS
neuropsychológie, úloha, ktorá mi umožňuje byť zapojený do národných rozhodnutí o budúcnosti nášho povolania.
Môj pracovný deň je veľmi variabilný. Napríklad trávim čas stretnutím ambulantných pacientov na neuropsychologickom hodnotiacom stretnutí s multidisciplinárnym tímom, aby som sformuloval a prediskutoval manažment pacienta s psychiatrickými a neurologickými príznakmi a skúmal vplyv liečby normálneho tlaku hydrocefalu hodnotením hospitalizovaného pacienta, ktorý dohliada na kolegu v mozgovej príhode. prednáška na univerzite, označenie kurzov a písanie správ. Príležitostne
Vykonávam napríklad mimoriadnu spoluprácu s neurológmi alebo neurochirurgmi, hodnotím pacienta podľa protokolu „bdelej kraniotómie“, aby som určil vplyv
neurochirurgie o kognitívnych funkciách v reálnom čase - keď je pacient hore a je mu odstránený nádor na mozgu.
Aj keď je rôznorodosť môjho príspevku silnou stránkou, spôsobuje aj stres. Niekedy potrebujem byť na viac ako jednom mieste naraz, ale to zvyšuje vzrušenie! Rovnako ako pri všetkých psychologických zamestnaniach existuje potenciál, že stres povedie k „vyhoreniu“. Určite pomáha podpora kolegov prostredníctvom partnerského dohľadu.

Rozhodnutie stať sa neuropsychológom
Každý študent, ktorý v súčasnosti zvažuje kariéru v klinickej neuropsychológii, musí akceptovať, že cesta je dlhá a náročná, ale cesta stojí za to. Spomínam si na ďalšiu vysokoškolskú prednášku od nášho lektora klinickej psychológie, ktorý nám odporučil, aby sme nepokračovali v klinickej psychológii, pretože by sme nikdy neuspeli vzhľadom na súťaž o miesta. Toto bolo šokujúce sklamanie. Možno sa snažil zaistiť, aby sa kariére venovali len tí najoddanejší, alebo možno skutočne cítil, že budeme strácať čas. Každý deň som vďačný za to, že som ho nepočúval.


4. Diskusia

Jedným z cieľov tejto štúdie bolo vyriešiť predchádzajúce protichodné zistenia týkajúce sa úlohy deklaratívnej pamäte pri rozhodovaní o úlohe hazardných hier v Iowe. Zistili sme, že účastníci s amnéziou spôsobenou bilaterálnym poškodením hippocampu neboli schopní vyvinúť normálnu preferenciu výhodných balíkov v úlohe hazardných hier v Iowe, a to sa stalo, keď medzi výbermi kariet došlo k 6 -sekundovému oneskoreniu, a keď medzi výbermi kariet nebolo vložené žiadne oneskorenie. . Naše výsledky sú v súlade so zisteniami Gutbroda a kol. (2006), a naznačujú, že hippocampus (a možno aj ďalšie štruktúry mediálnych spánkových lalokov) sú nevyhnutné pre komplexné rozhodovanie typu, na ktorý sa IGT zameriava. Naše výsledky však silne spochybňujú možnosť, že oneskorenie medzi výbermi kariet je zásadným faktorom, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje výkonnosť účastníkov amnézie na IGT, myšlienku navrhli Gutbrod a kol. (2006), aby vysvetlili svoje zistenia. Tvrdíme, že deklaratívna pamäť je potrebná na formovanie a aktualizáciu vzťahovej reprezentácie medzi balíčkami a s nimi spojenými odmenami a trestmi, čo má za následok zhoršenú schopnosť amnestických účastníkov prijímať v priebehu času trvalé výhodné rozhodnutia.

Aj keď sú naše zistenia v súlade s jediným ďalším viacpacientskym skúmaním výkonu IGT v amnesike (Gutbrod et al., 2006), sú v rozpore so správou jedného pacienta od Turnbull a Evans (2006). Pacienti v súčasnej štúdii aj v štúdii Gutbrod et al. ’s majú dobre definované bilaterálne poškodenie hippocampu. Existuje však neistota, či mal pacient Turnbull a Evans ’ bilaterálne alebo unilaterálne poškodenie hippocampu. Autori ’ poznamenávajú, že na základe rádiologických dôkazov je poškodenie viditeľné iba na ľavej hemisfére, vrátane zadných oblastí hippocampu a parahippocampálneho gyru. Aj keď rozsah, v akom jednostranné zachovanie hippocampu mohlo prispieť k pozoruhodne neporušenému výkonu ich pacientov na IGT, zostáva nejasný, vyvoláva to zaujímavé otázky týkajúce sa nutnosti bilaterálneho verzus jednostranného poškodenia hippocampu na produkciu druhu závažných pozorovaných deficitov pri rozhodovaní v súčasnej štúdii. Ďalšia možnosť, ktorú naše údaje a Gutbrod a kol. štúdia, ktorá by bola tiež kompatibilná so zisteniami Turnbull a Evans (2006), tvrdí, že jednostranné pravostranné poškodenie hippocampu postačuje na zhoršenie výkonu IGT. Komplexnosťou tohto problému je pravdepodobnosť, že v štruktúrach mediálneho temporálneho laloku existujú funkčné hemisférické asymetrie súvisiace so sexom (napr. Tranel & Bechara, tlač) a jednostranné poškodenie môže zhoršiť alebo obmedziť výkon v závislosti od strany a pohlavie účastníka. V každom prípade by sa mohlo zdať, že prevaha dôkazov v tomto bode podporuje záver, že bilaterálne poškodenie hippocampu a deklaratívna amnézia zhoršujú výkonnosť IGT. Je potrebná budúca práca, ktorá pomôže rozmotať nuansy týchto vzťahov.

Je veľmi dôležité odlíšiť zhoršený výkon účastníkov s poškodením hippocampu na IGT od abnormálneho výkonu účastníkov s poškodením ventromediálneho prefrontálneho kortexu alebo poškodením amygdaly. Obe posledne menované skupiny pacientov uprednostňujú nevýhodné paluby v IGT, zatiaľ čo účastníci s poškodením hippocampu nepreukazujú uprednostnenie výhodných alebo nevýhodné paluby. Skôr vyberajú porovnateľne z oboch balíčkov, čo má za následok skóre výkonnosti úlohy hazardných hier, ktoré zostáva v priebehu úlohy blízko nuly (pozri obrázky 2 a#200 a 3) 3) (Bechara a kol., 1999). Jeden účastník zahrnutý v tejto štúdii (2308) má rozsiahlejšie bilaterálne mediálne poškodenie temporálneho laloku, ktoré zahŕňa amygdalu a hippocampus, ale jeho výkon sa nelíšil od ostatných amnezik, ktorí majú poškodenie iba hippocampu. Toto zistenie replikuje predchádzajúce správy Bechara a kol. (1999), kde sú pacienti s bilaterálnou amygdálou a hippocampálne poškodenie si vybralo porovnateľne z oboch typov balíčkov, čo viedlo k skóre blízko nuly v IGT, zatiaľ čo pacienti s iba bilaterálnym poškodením amygdaly vykazovali preferenciu nevýhodných balíkov, čo malo za následok negatívne skóre na IGT.

Výhodné rozhodovanie vyžaduje prínos a orchestráciu viacerých kognitívnych systémov. Na základe našich výsledkov sa zdá, že existujú dva oddelené, ale súvisiace procesy, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu vo výhodnom rozhodovaní o IGT. Jeden proces je vyvolanie emocionálnej reprezentácie výstupnej hodnoty, ktorá sa označuje ako somatický marker. Spúšťanie týchto somatických markerov závisí od štruktúr spracovania emócií, ako sú vmPFC a amygdala. Za druhé, vytváranie a udržiavanie asociácie voľby a výsledku musí v priebehu času prebiehať flexibilne, čo je proces, ktorý si zrejme vyžaduje deklaratívnu pamäť. Zdá sa, že naši amnestickí účastníci sú schopní vytvoriť okamžitú emocionálnu reprezentáciu výsledku (ako je vidieť na našej následnej analýze ‘lose-shift ’ obrázku 4), ale nedokážu túto reprezentáciu v priebehu času aktualizovať. Zistenie, že pacienti s bilaterálnym poškodením amygdaly majú rôzne vzorce výkonu, keď je prítomné ďalšie poškodenie hippocampu, naznačuje, že príspevok deklaratívnej pamäte sa môže vyskytnúť skôr a môže byť zásadnejší pre výhodné rozhodovanie. To znamená, že sa zdá, že pacienti s poškodením amygdaly a vmPFC by potrebovali normálnu deklaratívnu pamäť na rozvoj preferencie pre konkrétne paluby, dokonca aj tie, ktoré sú nevýhodné.

Aj keď je IGT komplexná úloha, existujú aj ďalšie komplexné úlohy, na ktorých amnezickí pacienti úspešne vykonávajú. Amnezickí pacienti napríklad preukazujú významné znalosti o úlohe predpovede počasia (WPT), úlohe, v ktorej sa účastníci musia rozhodnúť o výsledku (dážď alebo slnko) na základe pravdepodobností spojených s kolektívnym vzorom štyroch kariet (Knowlton et al., 1994) . Mnoho pacientov s amnéziou, vrátane tých, ktorí sa zúčastnili aktuálnej štúdie (pozri tabuľku 1), vykazuje neporušený výkon pri Wisconsin Card Sorting Task (WCST) (Janowsky et al., 1989 Leng & Parkin, 1988 Shoqeirat et al., 1990 ). V tejto úlohe musia účastníci zoradiť balíček kariet na základe pravidla (napr. Podľa farby, tvaru, počtu), ktoré je možné určiť iba zo spätnej väzby od experimentátora a ktoré sa prerušovane mení bez znalosti účastníkov. Amnesickí pacienti tiež bežne vykonávajú úlohu kolaboratívnej referencie (Duff, Hengst, Tranel, & Cohen, 2006), úlohu, ktorá vyžaduje od pacientov vypracovanie zmysluplných a vhodných referencií pre súbor abstraktných stimulov a používanie týchto označení v sérii dynamické interakcie s partnerom. Zdá sa preto nepravdepodobné, že by všeobecný faktor “ komplexnosti ” mohol poskytnúť súhrnný popis súčasných zistení amnéznej výkonnosti na IGT.

IGT sa však líši od úloh, ako je úloha predpovedia počasia a úloha na triedenie kariet vo Wisconsine, mnohými spôsobmi, a najmä veľmi pravdepodobne kladie vyššie nároky na deklaratívnu pamäť. Pokiaľ ide o WPT, je to pravdepodobnostná úloha, zatiaľ čo IGT je deterministická úloha so stanoveným harmonogramom frekvencie trestov. Paluby A a D majú päť malých trestov za každých desaťkrát vybratia balíka, zatiaľ čo balíčky B a C majú jeden desiaty trest pri každom desiatom výbere balíka (Bechara et al., 2000a).IGT má rôzne hodnoty trestov (napr. 25 až 2 000 dolárov) a tresty sa niekedy musia ignorovať, pretože ich možno získať z balíčka, ktorý je celkovo výhodný. Vo WPT a WCST existuje iba jedna forma “ potrestania, ” nesprávna odpoveď, ktorá má vždy rovnakú hodnotu a význam a nikdy sa nesmie ignorovať. V úlohe WCST sa nepredvídané udalosti často menia a nemusia byť udržiavané, aby vytvárali integrované reprezentácie po dlhé časové obdobia (čo sa líši od 100 pokusov v IGT). Napokon, v rámci úlohy kolaboratívnej referencie sa od účastníkov nevyžaduje, aby sa učili ľubovoľne súvisiace informácie generované experimentátormi, ale aby skôr vychádzali z už existujúcich mentálnych reprezentácií a sami si vytvárali vhodné a zmysluplné štítky kariet, ako napríklad “siesta man ” pre postava, ktorú bolo možné vnímať ako muža odpočívajúceho alebo ležiaceho. Naproti tomu IGT vyžaduje vytváranie nových a svojvoľných vzťahov medzi postupnými skúsenosťami jednotlivých balíkov a ich plánov odmeňovania. Všetky tieto ďalšie úlohy nemajú kritické prvky deklaratívnej pamäte a pacienti s hippocampálnou amnéziou nie sú postihnutí. V IGT, ktorý má značné nároky na deklaratívnu pamäť, pacienti s hippocampálnou amnéziou nedokážu preukázať normálne učenie.

Aj v situáciách, keď pacienti s amnéziou uspejú v iných formách učenia založeného na emóciách, ako napríklad účastník amnézie, ktorý si vyvinul preferencie pre ľudí v závislosti od afektívnej valencie spojenej s ich interakciami (Tranel & Damasio, 1993), bývajú tieto jednoduché a konzistentné asociácie bez rozdielov vo valencii medzi skúsenosťami. Citlivosť na odmeny a tresty v IGT je rozhodujúcou súčasťou úspešného výkonu. Amnesickí pacienti nie sú necitliví na trest: majú okamžitú odpoveď na správanie v IGT (ako je vidieť v našej následnej analýze, pozri obrázok 4) a fyziologicky (Gutbrod et al., 2006). (Aj keď je možné, že platnosť trestov nie je dostatočne averzívna (účastníci nevyhrávajú ani neprichádzajú o skutočné peniaze) na vytvorenie asociácie dostatočne silnej na to, aby sa bez absencie deklaratívnej pamäte normálne učili). Úspešný výkon IGT však vyžaduje viac ako základné emocionálne učenie. Účastníci musia byť tiež schopní vytvoriť a aktualizovať dlhodobú reprezentáciu, ktorá integruje variácie v odmeňovaní a trestoch naprieč balíčkami a naprieč skúsenosťami s každým balíkom, čo má za následok celkový “ipresie ” balíčka. Účastníci zdravého porovnávania mohli čerpať z týchto dlhodobých vzťahových reprezentácií a zostať pri výhodných balíkoch, aj keď dostávali časté (ak malé) tresty. Bez tohto vzťahového záznamu nemajú amnestickí pacienti inú možnosť, ako sa spoľahnúť na okamžite dostupné informácie (či už karta mala pozitívny alebo negatívny výsledok) a založiť svoje rozhodnutie zostať na palube alebo nechať balíček na tomto individuálnom výsledku. Toto zistenie je v súlade s ďalšou prácou z nášho laboratória, ktorá ukazuje, že pacienti s bilaterálnym poškodením hippocampu a hlbokou amnéziou vykazujú prehnané “updating, ” alebo výrazne väčšie skóre zmien ako účastníci zdravého porovnávania, pokiaľ ide o ich morálne úsudky ostatných po učení sa novej komplexnej sociálnej informácie o neznámych osobách (Croft, Duff, Anderson, Adolphs, & Tranel, 2008). V našej štúdii morálneho úsudku a súčasnej štúdii IGT pozorujeme, že amnestickí pacienti preceňujú afektívne informácie, ktoré sú bezprostredne po ruke, pretože poruchy deklaratívnej pamäte odstraňujú potrebné kontextové informácie potrebné na prijatie vhodných a výhodných rozhodnutí.

IGT je považovaná za analóg rozhodovania v reálnom svete (Damasio, 1994 Denburg et al., 2007) a naše výsledky odrážajú niektoré z ťažkostí, ktoré amnesika v reálnom svete ukazuje. V dôsledku poruchy pamäti nemôže ani jeden z našich účastníkov amnézie žiť nezávisle, držať plný úväzok, spravovať svoje financie alebo sa flexibilne pohybovať po svete. Jedna nedávna štúdia zistila, že pacienti s miernou demenciou typu Alzheimerovej choroby vykazujú poruchy IGT podobné poruchám našich amnezických pacientov, pretože tiež porovnateľne vyberajú z výhodných a nevýhodných balíčkov, čo má za následok skóre výkonnosti úlohy hazardu (výhodné mínus nevýhodné) v blízkosti nula počas celej úlohy (Sinz, Zamarian, Benke, Wenning, & Delazer, 2008). Pri Alzheimerovej chorobe je však porucha pamäti súčasťou širšieho spektra kognitívnych deficitov. Naša štúdia (spolu s Gutbrodom a kol., 2006) ukazuje, že deficit relačnej pamäte pozorovaný pri ohraničenej amnézii je dostatočný na to, aby spôsobil poškodenie IGT. Keď to vezmeme trochu ďalej, naše zistenia môžu začať pomáhať vysvetľovať výzvy v reálnom svete, s ktorými sa pacienti stretávajú. V skutočnom svete, kde sa často nemožno vyhnúť zložitostiam života, nemožno podceňovať potrebu deklaratívnej pamäte. Systematickejšie skúmanie charakterizujúce ťažkosti s rozhodovaním v reálnom svete u osôb s hlbokými poruchami deklaratívnej pamäte je však nevyhnutné na úplné pochopenie prínosov deklaratívnej pamäte v reálnom svete. Naše zistenie, že amnezickí pacienti sú pri tejto úlohe postihnutí, ktoré bolo vyvinuté s cieľom zapojiť sa do porúch rozhodovania v reálnom svete, nie je prekvapujúce vzhľadom na komplexnosť a nepredvídateľnosť úlohy.

Stručne povedané, tieto zistenia podporujú myšlienku, že komplexné rozhodovanie sa opiera o neurónovú sieť vrátane emocionálnych systémov spracovania, pracovnej pamäte a deklaratívnej pamäte. Naše zistenia zdôrazňujú kritickú úlohu deklaratívnej pamäte pri komplexnom rozhodovaní o úlohe hazardných hier v Iowe.


Úvod

Škodlivé účinky chronickej konzumácie alkoholu na mozog sú už dlho predmetom veľkého záujmu (Fitzhugh et al., 1960). Neuroanatomické zmeny môžu tiež zodpovedať za poškodenie rôznych kognitívnych funkcií v závislosti od alkoholu (AD Chanraud et al., 2007). Predchádzajúci výskum uvádzal deficity v epizodickej pamäti u pacientov s AD (Parker et al., 1974, 1976). Epizodické pamäte vyžadujú kódovanie, ukladanie a získavanie predtým zažitých udalostí. Tieto funkcie sú primárne spojené so štruktúrami medio-temporálneho laloku (Baddeley et al., 2009). Limbický systém a najmä hippocampus sú veľmi náchylné na chronickú nadmernú konzumáciu alkoholu (Oscar-Berman a Marinkovic, 2003 Beresford a kol., 2006).

Epizodická porucha pamäti pri alkoholizme je spojená so znížením schopnosti učiť sa komplexné nové informácie (Pitel et al., 2007a). Niekoľko štúdií preukázalo zlepšenie neuropsychologického fungovania pri AD po určitom období trvalej abstinencie (Kish et al., 1980 Claiborn a Greene, 1981 Fein et al., 1990). Zistenia naznačujú, že k významnému zlepšeniu vo väčšine kognitívnych domén dochádza počas prvých mesiacov až 1 roka abstinencie (Munro et al., 2000 Sullivan et al., 2000 Fein et al., 2006). Pitel a kol. (2007b) zistili epizodické a pracovné pamäťové deficity, ktoré ovplyvnili procedurálne stratégie učenia sa vo veľmi ranej abstinencii. Predpokladá sa, že tento deficit je spojený s atrofiou hippocampu ako neuroanatomickým korelátom dysfunkcie (Pitel et al., 2007a). Povaha problémov s epizodickou pamäťou pri strednodobej abstinencii však ešte nie je objasnená.

Deficity v inhibičnej kontrole boli predtým zistené pri poruchách užívania látok (Goldstein a Volkow, 2002 Lubman et al., 2004). V prípade AD je zhoršenie schopnosti ovládať impulzy stále diskutovanou otázkou (Lipszyc a Schachar, 2010). Niekoľko štúdií uviedlo nedostatky inhibičnej kontroly v AD (Lawrence et al., 2009 Noel et al., 2013), zatiaľ čo iné nezistili žiadny významný deficit (Li et al., 2009 Schmaal et al., 2013). Potenciálne vysvetlenie poskytuje teoretický koncept inhibície. Oberauer definoval dva potenciálne odlišné mechanizmy relevantné pre inhibičnú kontrolu: prekonanie prepotentnej reakcie a potlačenie proaktívnej interferencie z pamäte (Oberauer, 2009). Predchádzajúci výskum sa zameriaval predovšetkým na kontrolu vykonávanú nad potenciálnymi, ale irelevantnými alebo nevhodnými reakciami. O relevantných aspektoch kognitívnej kontroly potláčajúcej interferenciu z pamäte je však známe oveľa menej.

Nedávno sa vyslovil názor, že nekonzistentnosť nálezov týkajúcich sa inhibičnej kontroly pri AD môže byť dobre spôsobená heterogénnym charakterom poruchy a tiež komorbidnými faktormi, ako je impulzivita (Sjoerds et al., 2014). Impulzivita sa považuje za determinant aj za dôsledok látkovej závislosti (de Wit, 2009), zatiaľ čo determinanty impulzivity sú konzistentne spojené s inhibičnými procesmi (Dalley et al., 2011).

Paradigma Think/No-think (TNT) bola pôvodne navrhnutá na skúmanie inhibície získavania (Anderson a Green, 2001). Úloha TNT však zahŕňa aj učenie sa párov stimulov tága-cieľ, čím sa aktivujú asociatívne pamäťové procesy. Páry stimulov sa študujú až do definovanej úrovne presnosti, aby sa zaistilo správne kódovanie v mediálnom temporálnom laloku (MTL) vrátane hippocampu (Depue a Banich, 2012). Po úspešnom vybudovaní asociatívnej pamäte sa niektoré párovania ďalej trénujú, aby sa zlepšilo následné vyhľadávanie, o niektorých sa poučí, že sa na ne úmyselne zabudne, zatiaľ čo zvyšné položky budú slúžiť ako základná pamäť. Zníženia základnej pamäte pre “to treba zabudnúť ” asociácie naznačujú, že kognitívna kontrola skutočne znižuje presnosť a vyčerpáva pamäťové procesy (Depue et al., 2007 Depue, 2012).

Cieľom tejto štúdie bolo priamo porovnať výkonnosť epizodickej pamäte a inhibíciu obnovy pri medzi-termínovej abstinencii od alkoholu. Pokiaľ je nám známe, je to prvá štúdia, ktorá používa paradigmu TNT v AD. Štádium medzi-termínovej abstinencie by nám umožnilo skúmať vplyv chronickej konzumácie alkoholu na schopnosť získať alebo potlačiť predtým naučené pamäťové asociácie bez mätúceho účinku súčasného užívania alkoholu alebo symptómov abstinencie. Cieľom bolo zmerať inhibičnú kontrolu nad epizodickým získavaním pri AD, aby sme odlíšili všeobecné poruchy pamäte od epizodickej spomienky a kognitívnej kontroly inhibície a ďalej posúdiť účinky impulzivity na kognitívnu kontrolu nad epizodickou pamäťou.


Príslušnosti

Katedra psychiatrie a psychológie, Škola pre duševné zdravie a neurovedu, Európska vysoká škola neurovedy (EURON), South Limburg Mental Health Research and Teaching Network (SEARCH), Maastricht University Medical Center, P.O. Box 616 (DRT 12), Maastricht, MD, 6200, Holandsko

Baer Arts, Claudia JP Simons, Marjan Drukker a amp Jim van Os

GGZE, Inštitút starostlivosti o duševné zdravie Eindhoven en de Kempen, P.O. Box 909, Eindhoven, AX, 5600, Holandsko

King’s College London, King’s Health Partners, Department of Psychosis Studies, Psychiatry Institute, London, United Kingdom


4. Diskusia

Jedným z cieľov tejto štúdie bolo vyriešiť predchádzajúce protichodné zistenia týkajúce sa úlohy deklaratívnej pamäte pri rozhodovaní o úlohe hazardných hier v Iowe. Zistili sme, že účastníci s amnéziou spôsobenou bilaterálnym poškodením hippocampu neboli schopní vyvinúť normálnu preferenciu výhodných balíkov v úlohe hazardných hier v Iowe, a to sa stalo, keď medzi výbermi kariet došlo k 6 -sekundovému oneskoreniu, a keď medzi výbermi kariet nebolo vložené žiadne oneskorenie. . Naše výsledky sú v súlade so zisteniami Gutbroda a kol. (2006), a naznačujú, že hippocampus (a možno aj ďalšie štruktúry mediálnych spánkových lalokov) sú nevyhnutné pre komplexné rozhodovanie typu, na ktorý sa IGT zameriava. Naše výsledky však silne spochybňujú možnosť, že oneskorenie medzi výbermi kariet je zásadným faktorom, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje výkonnosť účastníkov amnézie na IGT, myšlienku navrhli Gutbrod a kol. (2006), aby vysvetlili svoje zistenia. Tvrdíme, že deklaratívna pamäť je potrebná na formovanie a aktualizáciu vzťahovej reprezentácie medzi balíčkami a s nimi spojenými odmenami a trestmi, čo má za následok zhoršenú schopnosť amnestických účastníkov prijímať v priebehu času trvalé výhodné rozhodnutia.

Aj keď sú naše zistenia v súlade s jediným ďalším viacpacientskym skúmaním výkonu IGT v amnesike (Gutbrod et al., 2006), sú v rozpore so správou jedného pacienta od Turnbull a Evans (2006). Pacienti v súčasnej štúdii aj v štúdii Gutbrod et al. ’s majú dobre definované bilaterálne poškodenie hippocampu. Existuje však neistota, či mal pacient Turnbull a Evans ’ bilaterálne alebo unilaterálne poškodenie hippocampu. Autori ’ poznamenávajú, že na základe rádiologických dôkazov je poškodenie viditeľné iba na ľavej hemisfére, vrátane zadných oblastí hippocampu a parahippocampálneho gyru. Aj keď rozsah, v akom jednostranné zachovanie hippocampu mohlo prispieť k pozoruhodne neporušenému výkonu ich pacientov na IGT, zostáva nejasný, vyvoláva to zaujímavé otázky týkajúce sa nutnosti bilaterálneho verzus jednostranného poškodenia hippocampu na produkciu druhu závažných pozorovaných deficitov pri rozhodovaní v súčasnej štúdii. Ďalšia možnosť, ktorú naše údaje a Gutbrod a kol. štúdia, ktorá by bola tiež kompatibilná so zisteniami Turnbull a Evans (2006), tvrdí, že jednostranné pravostranné poškodenie hippocampu postačuje na zhoršenie výkonu IGT. Komplexnosťou tohto problému je pravdepodobnosť, že v štruktúrach mediálneho temporálneho laloku existujú funkčné hemisférické asymetrie súvisiace so sexom (napr. Tranel & Bechara, tlač) a jednostranné poškodenie môže zhoršiť alebo obmedziť výkon v závislosti od strany a pohlavie účastníka. V každom prípade by sa mohlo zdať, že prevaha dôkazov v tomto bode podporuje záver, že bilaterálne poškodenie hippocampu a deklaratívna amnézia zhoršujú výkonnosť IGT. Je potrebná budúca práca, ktorá pomôže rozmotať nuansy týchto vzťahov.

Je veľmi dôležité odlíšiť zhoršený výkon účastníkov s poškodením hippocampu na IGT od abnormálneho výkonu účastníkov s poškodením ventromediálneho prefrontálneho kortexu alebo poškodením amygdaly. Obe posledne menované skupiny pacientov uprednostňujú nevýhodné paluby v IGT, zatiaľ čo účastníci s poškodením hippocampu nepreukazujú uprednostnenie výhodných alebo nevýhodné paluby. Skôr vyberajú porovnateľne z oboch balíčkov, čo má za následok skóre výkonnosti úlohy hazardných hier, ktoré zostáva v priebehu úlohy blízko nuly (pozri obrázky 2 a#200 a 3) 3) (Bechara a kol., 1999). Jeden účastník zahrnutý v tejto štúdii (2308) má rozsiahlejšie bilaterálne mediálne poškodenie temporálneho laloku, ktoré zahŕňa amygdalu a hippocampus, ale jeho výkon sa nelíšil od ostatných amnezik, ktorí majú poškodenie iba hippocampu. Toto zistenie replikuje predchádzajúce správy Bechara a kol. (1999), kde sú pacienti s bilaterálnou amygdálou a hippocampálne poškodenie si vybralo porovnateľne z oboch typov balíčkov, čo viedlo k skóre blízko nuly v IGT, zatiaľ čo pacienti s iba bilaterálnym poškodením amygdaly vykazovali preferenciu nevýhodných balíkov, čo malo za následok negatívne skóre na IGT.

Výhodné rozhodovanie vyžaduje prínos a orchestráciu viacerých kognitívnych systémov. Na základe našich výsledkov sa zdá, že existujú dva oddelené, ale súvisiace procesy, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu vo výhodnom rozhodovaní o IGT. Jeden proces je vyvolanie emocionálnej reprezentácie výstupnej hodnoty, ktorá sa označuje ako somatický marker. Spúšťanie týchto somatických markerov závisí od štruktúr spracovania emócií, ako sú vmPFC a amygdala. Za druhé, vytváranie a udržiavanie asociácie voľby a výsledku musí v priebehu času prebiehať flexibilne, čo je proces, ktorý si zrejme vyžaduje deklaratívnu pamäť. Zdá sa, že naši amnestickí účastníci sú schopní vytvoriť okamžitú emocionálnu reprezentáciu výsledku (ako je vidieť na našej následnej analýze ‘lose-shift ’ obrázku 4), ale nedokážu túto reprezentáciu v priebehu času aktualizovať. Zistenie, že pacienti s bilaterálnym poškodením amygdaly majú rôzne vzorce výkonu, keď je prítomné ďalšie poškodenie hippocampu, naznačuje, že príspevok deklaratívnej pamäte sa môže vyskytnúť skôr a môže byť zásadnejší pre výhodné rozhodovanie. To znamená, že sa zdá, že pacienti s poškodením amygdaly a vmPFC by potrebovali normálnu deklaratívnu pamäť na rozvoj preferencie pre konkrétne paluby, dokonca aj tie, ktoré sú nevýhodné.

Aj keď je IGT komplexná úloha, existujú aj ďalšie komplexné úlohy, na ktorých amnezickí pacienti úspešne vykonávajú. Amnezickí pacienti napríklad preukazujú významné znalosti o úlohe predpovede počasia (WPT), úlohe, v ktorej sa účastníci musia rozhodnúť o výsledku (dážď alebo slnko) na základe pravdepodobností spojených s kolektívnym vzorom štyroch kariet (Knowlton et al., 1994) . Mnoho pacientov s amnéziou, vrátane tých, ktorí sa zúčastnili aktuálnej štúdie (pozri tabuľku 1), vykazuje neporušený výkon pri Wisconsin Card Sorting Task (WCST) (Janowsky et al., 1989 Leng & Parkin, 1988 Shoqeirat et al., 1990 ). V tejto úlohe musia účastníci zoradiť balíček kariet na základe pravidla (napr. Podľa farby, tvaru, počtu), ktoré je možné určiť iba zo spätnej väzby od experimentátora a ktoré sa prerušovane mení bez znalosti účastníkov. Amnesickí pacienti tiež bežne vykonávajú úlohu kolaboratívnej referencie (Duff, Hengst, Tranel, & Cohen, 2006), úlohu, ktorá vyžaduje od pacientov vypracovanie zmysluplných a vhodných referencií pre súbor abstraktných stimulov a používanie týchto označení v sérii dynamické interakcie s partnerom. Zdá sa preto nepravdepodobné, že by všeobecný faktor “ komplexnosti ” mohol poskytnúť súhrnný popis súčasných zistení amnéznej výkonnosti na IGT.

IGT sa však líši od úloh, ako je úloha predpovedia počasia a úloha na triedenie kariet vo Wisconsine, mnohými spôsobmi, a najmä veľmi pravdepodobne kladie vyššie nároky na deklaratívnu pamäť. Pokiaľ ide o WPT, je to pravdepodobnostná úloha, zatiaľ čo IGT je deterministická úloha so stanoveným harmonogramom frekvencie trestov. Paluby A a D majú päť malých trestov za každých desaťkrát vybratia balíka, zatiaľ čo balíčky B a C majú jeden desiaty trest pri každom desiatom výbere balíka (Bechara et al., 2000a). IGT má rôzne hodnoty trestov (napr. 25 až 2 000 dolárov) a tresty sa niekedy musia ignorovať, pretože ich možno získať z balíčka, ktorý je celkovo výhodný. Vo WPT a WCST existuje iba jedna forma “ potrestania, ” nesprávna odpoveď, ktorá má vždy rovnakú hodnotu a význam a nikdy sa nesmie ignorovať. V úlohe WCST sa nepredvídané udalosti často menia a nemusia byť udržiavané, aby vytvárali integrované reprezentácie po dlhé časové obdobia (čo sa líši od 100 pokusov v IGT).Napokon, v rámci úlohy kolaboratívnej referencie sa od účastníkov nevyžaduje, aby sa učili ľubovoľne súvisiace informácie generované experimentátormi, ale aby skôr vychádzali z už existujúcich mentálnych reprezentácií a sami si vytvárali vhodné a zmysluplné štítky kariet, ako napríklad “siesta man ” pre postava, ktorú bolo možné vnímať ako muža odpočívajúceho alebo ležiaceho. Naproti tomu IGT vyžaduje vytváranie nových a svojvoľných vzťahov medzi postupnými skúsenosťami jednotlivých balíkov a ich plánov odmeňovania. Všetky tieto ďalšie úlohy nemajú kritické prvky deklaratívnej pamäte a pacienti s hippocampálnou amnéziou nie sú postihnutí. V IGT, ktorý má značné nároky na deklaratívnu pamäť, pacienti s hippocampálnou amnéziou nedokážu preukázať normálne učenie.

Aj v situáciách, keď pacienti s amnéziou uspejú v iných formách učenia založeného na emóciách, ako napríklad účastník amnézie, ktorý si vyvinul preferencie pre ľudí v závislosti od afektívnej valencie spojenej s ich interakciami (Tranel & Damasio, 1993), bývajú tieto jednoduché a konzistentné asociácie bez rozdielov vo valencii medzi skúsenosťami. Citlivosť na odmeny a tresty v IGT je rozhodujúcou súčasťou úspešného výkonu. Amnesickí pacienti nie sú necitliví na trest: majú okamžitú odpoveď na správanie v IGT (ako je vidieť v našej následnej analýze, pozri obrázok 4) a fyziologicky (Gutbrod et al., 2006). (Aj keď je možné, že platnosť trestov nie je dostatočne averzívna (účastníci nevyhrávajú ani neprichádzajú o skutočné peniaze) na vytvorenie asociácie dostatočne silnej na to, aby sa bez absencie deklaratívnej pamäte normálne učili). Úspešný výkon IGT však vyžaduje viac ako základné emocionálne učenie. Účastníci musia byť tiež schopní vytvoriť a aktualizovať dlhodobú reprezentáciu, ktorá integruje variácie v odmeňovaní a trestoch naprieč balíčkami a naprieč skúsenosťami s každým balíkom, čo má za následok celkový “ipresie ” balíčka. Účastníci zdravého porovnávania mohli čerpať z týchto dlhodobých vzťahových reprezentácií a zostať pri výhodných balíkoch, aj keď dostávali časté (ak malé) tresty. Bez tohto vzťahového záznamu nemajú amnestickí pacienti inú možnosť, ako sa spoľahnúť na okamžite dostupné informácie (či už karta mala pozitívny alebo negatívny výsledok) a založiť svoje rozhodnutie zostať na palube alebo nechať balíček na tomto individuálnom výsledku. Toto zistenie je v súlade s ďalšou prácou z nášho laboratória, ktorá ukazuje, že pacienti s bilaterálnym poškodením hippocampu a hlbokou amnéziou vykazujú prehnané “updating, ” alebo výrazne väčšie skóre zmien ako účastníci zdravého porovnávania, pokiaľ ide o ich morálne úsudky ostatných po učení sa novej komplexnej sociálnej informácie o neznámych osobách (Croft, Duff, Anderson, Adolphs, & Tranel, 2008). V našej štúdii morálneho úsudku a súčasnej štúdii IGT pozorujeme, že amnestickí pacienti preceňujú afektívne informácie, ktoré sú bezprostredne po ruke, pretože poruchy deklaratívnej pamäte odstraňujú potrebné kontextové informácie potrebné na prijatie vhodných a výhodných rozhodnutí.

IGT je považovaná za analóg rozhodovania v reálnom svete (Damasio, 1994 Denburg et al., 2007) a naše výsledky odrážajú niektoré z ťažkostí, ktoré amnesika v reálnom svete ukazuje. V dôsledku poruchy pamäti nemôže ani jeden z našich účastníkov amnézie žiť nezávisle, držať plný úväzok, spravovať svoje financie alebo sa flexibilne pohybovať po svete. Jedna nedávna štúdia zistila, že pacienti s miernou demenciou typu Alzheimerovej choroby vykazujú poruchy IGT podobné poruchám našich amnezických pacientov, pretože tiež porovnateľne vyberajú z výhodných a nevýhodných balíčkov, čo má za následok skóre výkonnosti úlohy hazardu (výhodné mínus nevýhodné) v blízkosti nula počas celej úlohy (Sinz, Zamarian, Benke, Wenning, & Delazer, 2008). Pri Alzheimerovej chorobe je však porucha pamäti súčasťou širšieho spektra kognitívnych deficitov. Naša štúdia (spolu s Gutbrodom a kol., 2006) ukazuje, že deficit relačnej pamäte pozorovaný pri ohraničenej amnézii je dostatočný na to, aby spôsobil poškodenie IGT. Keď to vezmeme trochu ďalej, naše zistenia môžu začať pomáhať vysvetľovať výzvy v reálnom svete, s ktorými sa pacienti stretávajú. V skutočnom svete, kde sa často nemožno vyhnúť zložitostiam života, nemožno podceňovať potrebu deklaratívnej pamäte. Systematickejšie skúmanie charakterizujúce ťažkosti s rozhodovaním v reálnom svete u osôb s hlbokými poruchami deklaratívnej pamäte je však nevyhnutné na úplné pochopenie prínosov deklaratívnej pamäte v reálnom svete. Naše zistenie, že amnezickí pacienti sú pri tejto úlohe postihnutí, ktoré bolo vyvinuté s cieľom zapojiť sa do porúch rozhodovania v reálnom svete, nie je prekvapujúce vzhľadom na komplexnosť a nepredvídateľnosť úlohy.

Stručne povedané, tieto zistenia podporujú myšlienku, že komplexné rozhodovanie sa opiera o neurónovú sieť vrátane emocionálnych systémov spracovania, pracovnej pamäte a deklaratívnej pamäte. Naše zistenia zdôrazňujú kritickú úlohu deklaratívnej pamäte pri komplexnom rozhodovaní o úlohe hazardných hier v Iowe.


Úloha kognitívnej rehabilitácie pri zvyšovaní účinnosti liečby porúch užívania alkoholu

Neurokognitívne poruchy sú rozšírené u osôb, ktoré hľadajú liečbu porúch užívania alkoholu (AUD). Tieto poruchy a ich fyzické, sociálne, psychické a pracovné dôsledky sa líšia v závislosti od závažnosti u osôb, podobne ako tie, ktoré sú dôsledkom traumatického poranenia mozgu, ale vzhľadom na ich pomalší priebeh, kognitívne poruchy súvisiace s alkoholom sa často prehliadajú vo vnútri aj mimo nich. nastavenie liečby. Dôkazy naznačujú, že kognitívne poruchy môžu brániť liečebným cieľom prostredníctvom ich účinkov na liečebné procesy. Aj keď k určitému zotaveniu kognitívnych porúch súvisiacich s alkoholom často dochádza po ukončení pitia (zotavenie závislé od času), rýchlosť a rozsah zotavenia sú v kognitívnych doménach a u jednotlivcov rôzne. Po dlhej prestávke vo vedeckom záujme je cieľom novej generácie výskumu uľahčiť proces liečby a zlepšiť výsledky liečby AUD priamou podporou kognitívnej obnovy (obnova závislá od skúseností). Tento prehľad aktualizuje znalosti o povahe a priebehu kognitívnych a mozgových porúch spojených s AUD vrátane kognitívnych účinkov adolescentného AUD. Sumarizujeme súčasné dôkazy o nepriamych a zmierňujúcich vzťahoch kognitívnych porúch s výsledkom liečby a diskutujeme o tom, ako pokroky v koncepčných rámcoch vzťahov medzi mozgom a správaním podporujú vývoj nových intervencií AUD, ktoré zahŕňajú techniky kognitívnej nápravy. Objavujúce sa dôkazy naznačujú, že tieto intervencie môžu byť účinné pri podpore kognitívnej obnovy u osôb s AUD a inými poruchami užívania návykových látok a potenciálne môžu zvýšiť účinnosť liečby AUD. Nakoniec, translačné prístupy založené na kognitívnej vede, neurofyziológii a neurovednom výskume sa považujú za sľubné budúce smery pre účinný vývoj liečby, ktorý zahŕňa kognitívnu rehabilitáciu.

Toto je ukážka obsahu predplatného, ​​prístup prostredníctvom vašej inštitúcie.


Metódy

K vopred zaregistrovanému protokolu o preskúmaní tohto systematického preskúmania je možné získať prístup prostredníctvom https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/ (ID: CRD42019142750). Hlásenie sa riadi pokynmi Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) pre systematické prehľady a metaanalýzy (Moher et al., 2009). Kontrolné zoznamy PRISMA pre abstrakty a systematické recenzie sú uvedené v doplnkovom materiáli 1.

Stratégia vyhľadávania

Pretože prognostické štúdie často nie sú indexované, bol použitý široký a dosť nešpecifický vyhľadávací filter (Riley et al., 2019). Do októbra 2019 sme vykonali systematické vyhľadávanie v štyroch online databázach: MEDLINE Ovid, Core of Web of Science Core Collection, CENTRAL a PsycINFO. Bola vytvorená séria kľúčových slov, od ktorých sa očakávalo, že sa objavia v názve alebo v abstrakte akejkoľvek štúdie obsahujúcej analýzy prognostických faktorov alebo modelov úspechu WMT. Použité kľúčové slová je možné zoskupiť do troch hlavných kategórií. Prvá kategória bola zameraná na identifikáciu štúdií vrátane zdravých starších dospelých ako účastníkov (napr. ȁZdraví starší ľudia, ” ȁZdravé starnutie, ” “older dospelí ”). Druhá kategória bola použitá na detekciu širokého spektra intervenčných štúdií, ktoré pokrývajú nielen “ tréning pracovnej pamäte ”, ale aj širšie spektrum kognitívnych intervencií (napr. 𠇌ognitive training, ” “reasoning training ”) a aj intervenčné štúdie per se (napr. “raining, ” “intervention ”). Táto široká intervenčná kategória bola vytvorená tak, aby zabezpečila stratégiu vyhľadávania na pokrytie všetkých druhov ZHN, ktoré sú v literatúre rôzne označené. Tretia kategória bola zaradená s cieľom zabezpečiť (pracovnú) pamäť, aby bola centrálnym konštruktom zahrnutých štúdií (“memory ”). Okrem systematického prehľadávania databázy boli manuálne vyhľadané aj ďalšie vhodné články v referenčných zoznamoch všetkých relevantných úplných textov, recenzovaných článkoch a súčasných usmerneniach pre liečbu. Ďalšie informácie a úplné vyhľadávacie reťazce pre každú databázu je možné získať z doplnkového materiálu 2.

Výber štúdie a extrakcia údajov

Titulný a abstraktný skríning s vopred definovanými kritériami oprávnenosti vykonali dvaja recenzenti (AKF a MR alebo AO a MR) v softvéri Covidence Systematic Review Software (Veritas Health Innovation, k dispozícii na www.covidence.org). Potom boli fulltextové články premietané na konečné zaradenie do systematického hodnotenia dvoma recenzentmi (AO a MR). Ak nebol plný text dostupný online, kontaktovali sme príslušných autorov a požiadali sme ich, aby nám do dvoch týždňov poskytli úplnú publikáciu. Ak sa medzi dvoma hodnotiteľmi (AO a MR) nedosiahne konsenzus, v pláne bolo prediskutovať prípad s tretím autorom (NS), kým sa nedosiahne konečný konsenzus, táto možnosť však nebola potrebná. Relevantné údaje vzhľadom na všeobecné charakteristiky štúdie (napr. Účastníci ' demografia, funkcie WMT) a analýzy prognostického faktora a/alebo modelu boli nezávisle extrahované dvoma recenzentmi (AO a MR) podľa kontrolného zoznamu CHARMS (Moons et al., 2014).

Kritériá oprávnenosti

Kritériami zaradenia pre náš systematický prehľad boli (i) publikácia fulltextového výskumného článku do októbra 2019 v recenzovanom časopise v angličtine alebo nemčine, (ii) zaradenie zdravých starších jedincov vo veku � rokov bez akýchkoľvek neurologických a/alebo hodnotené psychiatrické choroby vrátane kognitívnych porúch (mierna kognitívna porucha alebo demencia), ako aj nekorigované poruchy videnia alebo sluchu cez self-report, a (iii) skúmanie prognostických faktorov a/alebo modelov pre schopnosť reagovať na tréning z hľadiska priameho školenia a efektov blízkeho prenosu do verbálnej a vizuálnej priestorovej pracovnej pamäte, ako aj efektov diaľkového prenosu do iných kognitívnych domén a behaviorálnych premenných, operacionalizované pomocou objektívnych a štandardizovaných nástrojov po cielenom WMT.

Ako hraničný limit bol zvolený vek � rokov, pretože sme na jednej strane chceli v rámci zahrnutých štúdií poskytnúť objektívne hraničné vekové limity pre jednotlivcov a na druhej strane sme nechceli vylúčiť štúdie zahŕňajúce zdravých starších jedincov. tesne pod často používanou hranicou � rokov (napr. Soveri et al., 2017 Sala et al., 2019). Cielená WMT bola definovaná ako kognitívny tréning buď počítačový, s úlohami z papiera a#ceruzky, alebo zmiešaný, ktorý sa spravuje buď na osobných zariadeniach, alebo v individuálnych alebo skupinových nastaveniach, s minimálne dvoma školeniami. Keď sa skúmali multidoménové školenia, pracovná pamäť musela byť hlavnou súčasťou programu (definovaná ako hlavný cieľ najmenej v 80% cvičení). Verbálna a vizuálne priestorová pracovná pamäť, tj. Priamy tréning a efekty blízkeho prenosu, boli definované ako primárne výstupy, pričom priame tréningové efekty predstavovali efekty v úlohách trénovanej pracovnej pamäte v priebehu tréningu a efekty blízkeho prenosu predstavovali efekty v netrénovanej pracovnej pamäti. úlohy. Ostatné kognitívne výsledky diaľkového prenosu (tj. Účinky v netrénovaných kognitívnych doménach, napr. Globálne poznanie, pamäť, fluidná inteligencia, výkonné funkcie, pozornosť) a klinické a na pacienta zamerané výsledky (napr. Depresívne symptómy, kvalita života) sa považovali za sekundárne výsledky. Primárne aj sekundárne výsledky je potrebné hodnotiť zavedenými a objektívnymi psychometrickými nástrojmi.

Pri systematickom prehľade sme vzali do úvahy všetky prognostické faktory (napr. Sociodemografické faktory, kognitívne schopnosti na začiatku školenia, parametre zobrazovania mozgu, genetické parametre, osobnostné vlastnosti, charakteristiky súvisiace s tréningom), ktoré skúmajú kritické aspekty reakcie na WMT. Ako je uvedené v úvode, prognostický faktor je definovaný ako akékoľvek opatrenie, ktoré je medzi ľuďmi s daným stavom (napr. Proces starnutia) spojené s následným výsledkom (napr. So zmenami poznania po určitých intervenciách) (Riley et al., 2013). Štúdie zisťovania prognostických faktorov sa zameriavajú na zavedenie jednej alebo viacerých premenných ako nezávislých prognostických faktorov spojených s výsledkom. Naproti tomu štúdie prognostického modelu identifikujú viac ako jeden prognostický faktor, každému prognostickému faktoru priradia relatívne hmotnosti a odhadnú prediktívny výkon modelu pomocou kalibrácie a diskriminácie (Moons et al., 2009). Zahrnuli sme všetky štúdie skúmajúce prognostické faktory a/alebo prognostické modely bez ohľadu na to, či boli alebo neboli nájdené významné všeobecné školiace efekty a/alebo významné vzťahy medzi prognostickými faktormi a reakciou na tréning.

Posúdenie kvality

Pomocou kontrolného zoznamu Quality in Prognosis Studies (QUIPS) (Hayden et al., 2013) bolo riziko zaujatosti zahrnutých štúdií skúmané nezávisle dvoma recenzentmi (AO a MR) v šiestich doménach: účasť na štúdii, opotrebovanie štúdie, meranie prognostického faktora meranie výsledkov, úprava o ďalšie prognostické faktory, štatistické analýzy a podávanie správ. Každá doména bola celkovo ohodnotená vysokým, stredným alebo nízkym rizikom v závislosti od hodnotenia v príslušných položkách. Podrobný popis kontrolného zoznamu QUIPS, vrátane každej položky a celkových pravidiel posudzovania implementovaných týmito dvoma recenzentmi, je uvedený v doplnkovom materiáli 3. Namiesto použitia dvoch rôznych nástrojov na hodnotenie rizika zaujatosti [QUIPS (Hayden et al., 2013) pre štúdie zisťovania prognostických faktorov a nástroj na hodnotenie rizika predpojatosti predikčného modelu (Wolff et al., 2019) pre štúdie prognostického modelu], riziko predpojatosti zisťovania prognostických faktorov a štúdií prognostického modelu bolo hodnotené pomocou nástroja QUIPS, aby sa dosiahlo porovnateľné riziko zaujatosti hodnotenie.

Analýza dát

Pôvodne a ako je uvedené v predregistrácii štúdie, sme sa zamerali na metaanalýzu skupín opatrení prognostického účinku “similar ” s prístupom náhodných účinkov na vyšetrenie prediktívnej výkonnosti rôznych prognostických faktorov. Po extrakcii údajov sme však museli zistiť, že údaje o prognostických faktoroch po WMT boli príliš heterogénne a príliš zle uvedené na vykonanie tejto metaanalýzy. Hlavným dôvodom bolo, že sme neboli schopní vypočítať porovnateľné miery veľkosti účinku (napr. Pomery šancí, pomery rizika) na metaanalýzu prognostických účinkov uvedených v štúdiách vzhľadom na skutočnosť, že buď údaje neboli uvedené, a nemohli byť vyhodnotené. v rámci štúdií alebo údaje neboli v rámci štúdií dostatočne konzistentné na to, aby sa spojili výsledky. Systematický prehľad sa preto zameral na kvalitatívnu smerovosť prognostických účinkov uvedených v zahrnutých štúdiách, a nie na ich veľkosť.


Túto prácu čiastočne podporilo ministerstvo vedy a technológie, Taiwan (MOST 107-2632-B-039-001 108-2314-B-039-002 108-2622-B-039-001-CC2 108-2628-B- 182A-002), National Health Research Institutes (NHRI-EX108-10731NI NHRI-EX108-10816NC), China Medical University Hospital, Taiwan (DMR-105-076), Chang Gung Memorial Hospital, Taiwan (CMRPG8G1391), and Taiwan Ministry of Klinické skúšanie zdravia a dobrých životných podmienok a výskumné centrum excelentnosti (MOHW108-TDU-B-212-133004).

Autori vyhlasujú, že výskum bol vykonaný bez akýchkoľvek obchodných alebo finančných vzťahov, ktoré by bolo možné chápať ako potenciálny konflikt záujmov.


Úvod

Škodlivé účinky chronickej konzumácie alkoholu na mozog sú už dlho predmetom veľkého záujmu (Fitzhugh et al., 1960). Neuroanatomické zmeny môžu tiež zodpovedať za poškodenie rôznych kognitívnych funkcií v závislosti od alkoholu (AD Chanraud et al., 2007). Predchádzajúci výskum uvádzal deficity v epizodickej pamäti u pacientov s AD (Parker et al., 1974, 1976). Epizodické pamäte vyžadujú kódovanie, ukladanie a získavanie predtým zažitých udalostí. Tieto funkcie sú primárne spojené so štruktúrami medio-temporálneho laloku (Baddeley et al., 2009). Limbický systém a najmä hippocampus sú veľmi náchylné na chronickú nadmernú konzumáciu alkoholu (Oscar-Berman a Marinkovic, 2003 Beresford a kol., 2006).

Epizodická porucha pamäti pri alkoholizme je spojená so znížením schopnosti učiť sa komplexné nové informácie (Pitel et al., 2007a). Niekoľko štúdií preukázalo zlepšenie neuropsychologického fungovania pri AD po určitom období trvalej abstinencie (Kish et al., 1980 Claiborn a Greene, 1981 Fein et al., 1990). Zistenia naznačujú, že k významnému zlepšeniu vo väčšine kognitívnych domén dochádza počas prvých mesiacov až 1 roka abstinencie (Munro et al., 2000 Sullivan et al., 2000 Fein et al., 2006). Pitel a kol. (2007b) zistili epizodické a pracovné pamäťové deficity, ktoré ovplyvnili procedurálne stratégie učenia sa vo veľmi ranej abstinencii. Predpokladá sa, že tento deficit je spojený s atrofiou hippocampu ako neuroanatomickým korelátom dysfunkcie (Pitel et al., 2007a). Povaha problémov s epizodickou pamäťou pri strednodobej abstinencii však ešte nie je objasnená.

Deficity v inhibičnej kontrole boli predtým zistené pri poruchách užívania látok (Goldstein a Volkow, 2002 Lubman et al., 2004). V prípade AD je zhoršenie schopnosti ovládať impulzy stále diskutovanou otázkou (Lipszyc a Schachar, 2010). Niekoľko štúdií uviedlo nedostatky inhibičnej kontroly v AD (Lawrence et al., 2009 Noel et al., 2013), zatiaľ čo iné nezistili žiadny významný deficit (Li et al., 2009 Schmaal et al., 2013). Potenciálne vysvetlenie poskytuje teoretický koncept inhibície. Oberauer definoval dva potenciálne odlišné mechanizmy relevantné pre inhibičnú kontrolu: prekonanie prepotentnej reakcie a potlačenie proaktívnej interferencie z pamäte (Oberauer, 2009). Predchádzajúci výskum sa zameriaval predovšetkým na kontrolu vykonávanú nad potenciálnymi, ale irelevantnými alebo nevhodnými reakciami. O relevantných aspektoch kognitívnej kontroly potláčajúcej interferenciu z pamäte je však známe oveľa menej.

Nedávno sa vyslovil názor, že nekonzistentnosť nálezov týkajúcich sa inhibičnej kontroly pri AD môže byť dobre spôsobená heterogénnym charakterom poruchy a tiež komorbidnými faktormi, ako je impulzivita (Sjoerds et al., 2014). Impulzivita sa považuje za determinant aj za dôsledok látkovej závislosti (de Wit, 2009), zatiaľ čo determinanty impulzivity sú konzistentne spojené s inhibičnými procesmi (Dalley et al., 2011).

Paradigma Think/No-think (TNT) bola pôvodne navrhnutá na skúmanie inhibície získavania (Anderson a Green, 2001). Úloha TNT však zahŕňa aj učenie sa párov stimulov tága-cieľ, čím sa aktivujú asociatívne pamäťové procesy. Páry stimulov sa študujú až do definovanej úrovne presnosti, aby sa zaistilo správne kódovanie v mediálnom temporálnom laloku (MTL) vrátane hippocampu (Depue a Banich, 2012). Po úspešnom vybudovaní asociatívnej pamäte sa niektoré párovania ďalej trénujú, aby sa zlepšilo následné vyhľadávanie, o niektorých sa poučí, že sa na ne úmyselne zabudne, zatiaľ čo zvyšné položky budú slúžiť ako základná pamäť. Zníženia základnej pamäte pre “to treba zabudnúť ” asociácie naznačujú, že kognitívna kontrola skutočne znižuje presnosť a vyčerpáva pamäťové procesy (Depue et al., 2007 Depue, 2012).

Cieľom tejto štúdie bolo priamo porovnať výkonnosť epizodickej pamäte a inhibíciu obnovy pri medzi-termínovej abstinencii od alkoholu. Pokiaľ je nám známe, je to prvá štúdia, ktorá používa paradigmu TNT v AD. Štádium medzi-termínovej abstinencie by nám umožnilo skúmať vplyv chronickej konzumácie alkoholu na schopnosť získať alebo potlačiť predtým naučené pamäťové asociácie bez mätúceho účinku súčasného užívania alkoholu alebo symptómov abstinencie. Cieľom bolo zmerať inhibičnú kontrolu nad epizodickým získavaním pri AD, aby sme odlíšili všeobecné poruchy pamäte od epizodickej spomienky a kognitívnej kontroly inhibície a ďalej posúdiť účinky impulzivity na kognitívnu kontrolu nad epizodickou pamäťou.


Kariéra

Vyštudoval som klinického psychológa v Centre for Applied Social and Psychological Development, Salomons, Canterbury Christ Church University.
V roku 1990 som dokončil bakalársky titul z klinickej psychológie a v roku 2002 doktorát po kvalifikácii. Model prijatý v spoločnosti Salomons konceptualizuje klinického psychológa ako odborníka na reflexné vedy. Lekári sa vyzývajú, aby sa naučili hodnotiť a používať najlepšie dostupné znalosti a zručnosti. Školenie sa zameriava nielen na prácu s jednotlivcami, ale aj na širšie systémy. Po kvalifikácii som pracoval 10 rokov v NHS, predovšetkým v juhovýchodnom Londýne. Keď som opustil Veľkú Britániu, hovorilo sa mi vtedy známka B a viedol som zaneprázdnenú službu detského vývoja v oblasti klinickej psychológie z dvoch pracovísk so šiestimi psychológmi.

Pohyb dole
Do Austrálie som sa presťahoval v roku 2001 vo veku 39 rokov. Dôvodov bolo niekoľko. Niekoľkokrát som cestoval dozadu a dopredu a zamiloval som sa do veľkej oblohy a uvoľnenejšieho spôsobu života. Tiež som žil s Austrálčanom, ktorý mal pocit, že to urobil v chladných zimách, pretože žil v Londýne viac ako 15 rokov. Usadili sme sa na vnútornom západe Sydney, ktoré má známe mená ako Lewisham a Dulwich, aby mi pripomínali domov.
Práca v Novom Južnom Walese (NSW) bola veľkým šokom. Hoci jazyk bol rovnaký, klinická psychológia nebola.

Malé a mladé povolanie
Medzi profesiami psychológie v týchto dvoch krajinách zostáva niekoľko zásadných rozdielov.
Klinická psychológia má v zdravotnom systéme NSW oveľa menší status ako v anglickom. Môže to byť čiastočne spôsobené tým, že je to stále relatívne malé a mladé povolanie. Odviedol tiež oveľa menej efektívnu prácu pri predaji politickým činiteľom a pri dokazovaní svojej účinnosti pri pomoci ľuďom s celým radom problémov. Situácia sa v jednotlivých štátoch trochu líši, pričom každý štát má svoj vlastný zdravotný a registračný systém.
V NSW je malý priestor pre kariérny postup v rámci zdravotnej služby, s veľmi malým počtom vedúcich pracovných miest. Väčšina klinických psychológov pracuje v priamej klientskej práci. Väčšinu vedúcich alebo klinických vedúcich pozícií v rámci služieb zastávajú lekári a zdá sa, že štruktúra manažmentu dáva psychológii menší význam. Dôvodom môže byť to, že výcvik klinickej psychológie v NSW sa stále zameriava na kognitívnu behaviorálnu terapiu ako model praxe, takže mnohé z problémov a techník, ktorým som sa počas svojho školenia venoval, tu jednoducho nie sú na programe pre študentov.
Tlak na viacnásobné zručnosti v 90. rokoch-umožnenie obsadenia pracovných miest niekoľkými rôznymi odborníkmi, ktorí sú považovaní za zameniteľné-mohol mať tiež vplyv na postavenie psychológov.
Určitý posun nastal v doktorandskom štúdiu, ale väčšina kurzov je stále dvojročných. Zameriavajú sa na odbornú prípravu lekárov, aby poskytovali zamerané psychologické intervencie pre ľudí s úzkosťou a depresiou.
Existuje aj bezprostrednejší prechod z vysokoškolského na postgraduálne vzdelávanie, takže veľa nových klinických psychológov sa pripojí k pracovnej sile v dvadsiatich rokoch s mimoriadne obmedzenými skúsenosťami. K registrácii stále existuje cesta stáže. Môžete vykonávať prax psychológa v NSW po absolvovaní dvojročného školenia a praxe pod dohľadom, na ktorú dohliada registračná rada psychológov.

Širší kontext
Podľa mojich skúseností je morálka mnohých klinických psychológov pracujúcich v zdravotníckych službách v NSW zlá a súkromná prax sa javí ako stále viac preferovaná možnosť pre mnohých, ktorí začnú vykonávať túto profesiu. Minulý rok to bolo oveľa jednoduchšie začlenením takzvaných zliav Medicare pre psychológov, čo jednotlivcom umožňuje vidieť ich prostredníctvom ich miestneho duševného zdravia alebo komunitných služieb, alebo ak ich odporučí lekár, psychiater alebo pediatr, niekto v súkromnej praxi. Medicare umožňuje až 12 stretnutí za rok s pomerne veľkorysými zľavami, najmä pre klinických psychológov. Pre mnohých klientov to znamená výber toho, koho vidia, a kontinuitu starostlivosti, ktorú sa im v zdravotníctve vždy nedostáva. Systém sa rozširuje o ďalšie služby pre deti s poruchami autistického spektra.
Iniciatíva Medicare viedla k výraznému zníženiu poradovníkov pre verejné služby. Väčšina klientov, ktorí vidia niekoho v súkromí, dostane vynikajúcu službu, mám však obavy, že systém je zle regulovaný a že nič nebráni tomu, aby sa niekto novo kvalifikovaný usadil v výhradnej praxi bez akéhokoľvek dohľadu.

Práca v súkromnej praxi
Po siedmich rokoch je môj pracovný život pravdepodobne veľmi odlišný od toho, aké by bolo, keby som zostal v Anglicku. Pracujem v súkromnej praxi na plný úväzok. Naďalej sa špecializujem na detskú a rodinnú prácu, aj keď na individuálnu terapiu vidím aj dospelých. Snažil som sa udržať si záujem o poruchy autistického spektra. Zistil som však, že zdravotný systém NSW môže byť niekedy veľmi fragmentovaný. To môže byť obzvlášť zrejmé pri práci s deťmi, s ktorými sa môžu stretnúť rôzni odborníci v súkromnej praxi alebo v mimovládnych agentúrach, ktoré nekomunikujú kvôli hodnoteniam alebo terapii.
Bežne robím niekoľko ďalších špecializovaných posúdení pre súd pre rodinu a deti, ako aj pre obete zločinov. NSW má zavedený systém, ktorý poskytuje bezplatné poradenstvo ľuďom, ktorí sa stali obeťami násilných zločinov. Ľudia môžu tiež požiadať o odškodnenie na základe psychického poškodenia v dôsledku útokov a domáceho násilia. Teraz som strávil dosť času vypovedaním na súde, čo považujem za veľmi podnetné. Výzvy boli rôzne a práca klinického psychológa ma stále baví, pretože mám pocit, že sa stále učím niečo nové. Baví ma flexibilita, ktorú mi práca v súkromnej praxi dáva, ale zisťujem, že môže byť aj veľmi náročná a časovo náročná.
Niekedy to môže byť aj profesionálne izolujúce, najmä ak nemáte kolegov, s ktorými ste „vyrastali“ a diskutovali o prípadoch. Stále mi chýba práca v NHS, ktorá sa za tie roky v mojej mysli trochu zromantizovala. Mal som však česť spolupracovať s niektorými inšpiratívnymi kolegami z iných profesií, ako aj so staršími psychológmi, ktorí pomohli pri formovaní profesionála, ktorým som sa stal.
Stretol som sa s rôznymi inými pommi, ktoré skončili v Sydney a väčšina mi hovorila, že ich tu baví žiť a pracovať. Je určite jednoduchšie nájsť dobrú rovnováhu medzi domácim a pracovným životom. K dispozícii sú tiež krajšie pláže, väčšie otvorené priestranstvá a množstvo cenovo dostupných reštaurácií. Stále ma rozčuľuje, keď stojím na terase budovy opery v pekný pokojný večer s pohárom studeného bieleho vína s výhľadom na prístav.

Uvažujete o príchode do krajiny Oz?
Ak uvažujete o príchode do práce sem, odporučil by som vám, aby ste si vybavili všetky svoje papiere, keď ste v Anglicku - napriek tomu, že je to všetko uvoľnené, NSW je aj naďalej jednou z najväčších byrokracií na svete! Ak chcete pracovať ako psychológ v Austrálii, musíte byť zaregistrovaní. Registrácia je provinciou registračných úradov štátnych a územných psychológov. Každá rada určuje požiadavky na registráciu v tomto štáte alebo území.
Nie je k dispozícii široký výber pracovných miest ani publikácia, ktorá by pokrývala všetky voľné pracovné miesta. APS však zverejňuje týždenný online zoznam a voľné pracovné miesta v zdravotníckych službách sa inzerujú aj na internete. V novinách sú stále uverejnené aj pracovné ponuky. Platy psychológov v oblasti zdravotných služieb sú oveľa nižšie ako vo Veľkej Británii, ale nižšie sú aj životné náklady.

Odporúčaná práca
Náplň práce: Konzultant organizačného rozvoja
Zamestnávateľ: Lane4

Tom Smith, vedúci organizačného rozvoja v Lane4, to opisuje ako „úlohu pre niekoho, kto chce byť denne výzvou“.
Lane4 je zaradený do najrýchlejšej kvalifikácie pre plavecké preteky, z ktorej získal spoluzakladateľ spoločnosti Adrian Moorhouse MBE zlatú medailu na olympijských hrách v Soule. Tom preberá príbeh. „Adrian založil spoločnosť so športovým psychológom profesorom Grahamom Jonesom a Adrianom Hutchinsonom. Ako naznačuje toto dedičstvo, zamerali sme sa na používanie trénerstva a iných tímových a individuálnych športov ako metafory vysokého výkonu. Šport poskytuje skutočne účinné modely a techniky, ktoré sa dajú ľahko premiestniť do organizačného sveta a podporiť výkonnosť elity. Náš personál zahŕňa športových psychológov a elitných športovcov, ako aj ďalších vývojových špecialistov. “
Nové pracovné miesto však znamená rast v novej oblasti služieb pre spoločnosť. „Športová metafora funguje veľmi dobre s jednotlivcami, ale nie nevyhnutne na organizačnej úrovni. Naši klienti nám teraz kladú otázky ako: „Ako môžeme v prvom rade identifikovať talent?“ „Ako môžeme vytvoriť organizáciu, v ktorej sa talent vychováva a prosperuje?“ Talent je v súčasnosti kľúčovou otázkou vedúcich pracovníkov a my Hľadáme k nemu 360 stupňový prístup - od identifikácie a maximalizácie na individuálnom základe až po vytvorenie organizačného prostredia, v ktorom talent vyniká. Úspešný kandidát sa zameria na tento organizačný segment. “
Tom je členom výkonného výboru Divízie pracovnej psychológie spoločnosti a zúčastňuje sa diskusií o súčasných magisterských programoch. Má jasný prehľad o tom, čo si organizačná práca vyžaduje od psychológov. Tom zdôrazňuje, že hľadá psychológa s firemnými skúsenosťami.
„Ak zamestnávate čerstvých absolventov, najmä tých, ktorí majú blízko k charterovej spoločnosti, predpokladáte, že majú súbor technických a aplikovaných znalostí. Musíte však stráviť čas tým, že im poskytnete ďalšie schopnosti - napríklad ovplyvňujúce - a schopnosť uplatniť svoje znalosti v riešeniach, ktoré odrážajú skutočné obchodné potreby, ako je návratnosť investícií a merateľný vplyv. Úspešný kandidát už musí mať tieto schopnosti a zmýšľanie. Okrem toho musia priniesť to, o čom sa domnievam, že každý psychológ prispieva k úlohe: prísnosť v tom, čo robia, schopnosť zamerať sa na prax založenú na dôkazoch. “
Dalo by sa očakávať, že v organizácii, ktorú tvoria elitní interpreti vo svojich vlastných odboroch, bude na Lane4 veľký tlak. „Ako som povedal, je to náročné. Ale v prieskume uskutočnenom fórom Managing Partners ‘Forum sme skončili najlepšie v prieskume najlepších britských profesionálnych firiem, pre ktoré pracujeme. Veľa hovoríme o rovnováhe medzi úspechmi a blahobytom a každý, bez ohľadu na svoju prácu, je odhodlaný zlepšovať oboje. “
Tom má ešte jeden bod. „Sme spoločnosť, ktorá zamestnáva odborníkov s rôznym zázemím vrátane športových a pracovných psychológov. Je fascinujúce sledovať ľudí, ako porovnávajú prístupy a učia sa jeden od druhého. Úspešný kandidát bude musieť odovzdať svoje znalosti a bystrosť a obzvlášť prísny prístup, ktorý pracovná psychológia podporuje. Ale tiež sa naučia od ostatných, ktorí sa zameriavajú na odstránenie mentálnych bariér, ktoré bránia ľuďom podávať výkony tak, ako sú schopní. Tento dialóg bude rásť a, dúfajme, prinesie plodné a inovatívne prístupy. “
Viac informácií o Lane4 nájdete na www.lane4performance.com.

Túto prácu nájdete na str.430 a s mnohými ďalšími na www.psychapp.co.uk.
Táto stránka poskytuje cenný zdroj pre členov spoločnosti i zamestnávateľov.

Život ako klinický neuropsychológ
Jamie Macniven zvažuje, kto a čo ho inšpirovalo v jeho mimoriadne pestrej kariére

Keď som mal 18 rokov, prednáška profesora Sergia Della Sala z University of Aberdeen ma odhodlala stať sa klinickým neuropsychológom. Jeho mimoriadne živé opisy vplyvu poranení mozgu a chorôb ma inšpirovali k práci v tejto oblasti.
Stále často pociťujem rovnaké vzrušenie pri počúvaní prednášok o neuropsychológii (v závislosti od rečníka!), Pri vlastnom výskume a hlavne klinickej práci s cieľom pomôcť ľuďom s neuropsychologickými ťažkosťami. Cesta zo študenta na kvalifikovaného odborníka bola dlhá a niekedy náročná, ale každý, kto pociťuje rovnaké vzrušenie ako vysokoškolák, by mal vydržať.
Učiteľka bola profesorka Della Sala. Pomohol mi pracovať s pacientmi ako súčasť mojej výskumnej práce a umožnil mi rozvíjať sa ako študent. V skutočnosti je to téma počas celej mojej doterajšej kariéry. V každej fáze ma inšpirovalo odhodlanie a talent ostatných ľudí.

Získavanie skúseností
Po bakalárskom štúdiu som sa prihlásil ako dobrovoľník na niekoľko pracovných miest, vrátane klinickej podpornej práce v skupinovom dome pre ľudí s poruchou učenia a náročným správaním, rehabilitačnú podporu na oddelení pre poruchy správania Kráľovskej nemocnice pre neurodisability a prácu asistenta psychológa v odborné stredisko pre zranenie mozgu v Birminghame.
Väčšina práce bola náročná a neplatená (alebo veľmi slabo platená), ale umožnila mi stretnúť sa s mnohými mimoriadne oddanými a súcitnými ľuďmi z mnohých rôznych zdravotníckych profesií, ako aj s pacientmi, na ktorých som si vždy pamätal. Tieto príspevky ma dobre pripravili na moju kariéru.

Tréningová trasa
Vo Veľkej Británii cesta ku klinickej neuropsychológii zahŕňa najskôr výcvik klinického alebo pedagogického psychológa. V iných krajinách je možné začať prípravu klinického neuropsychológa bezprostredne po bakalárskom štúdiu. Niektorí ľudia tvrdia, že Spojené kráľovstvo by malo ísť podobnou cestou. Keď som dokončil bakalárske štúdium, sympatizoval som s týmto pohľadom ako
Snažil som sa získať potrebné skúsenosti pre vstup do výcviku klinickej psychológie. Keď som sa konečne dostal na kurz, pomohlo mi to porozumieť ľuďom, psychológii a duševnému zdraviu spôsobom, ktorý by som neurobil, keby som jednoducho absolvoval špecializované školenie z klinickej neuropsychológie.
V poslednom ročníku na University of East Anglia ma dohliadala profesorka Barbara Wilson OBE, ďalšia osoba, ktorá ma veľmi ovplyvnila. Pomohla mi pochopiť princípy a techniky neuropsychologickej rehabilitácie. Táto oblasť symbolizuje hodnotu prepojení teórie a praxe. Klinická psychológia a neuropsychologické teórie pomáhajú formulovať skúsenosti ľudí po úraze hlavy alebo ochorení mozgu. To umožňuje pacientom porozumieť svojim skúsenostiam a môže zmierniť strach. Lekári môžu spolupracovať s pacientmi a multidisciplinárnymi tímami pri kompenzácii rôznych kognitívnych porúch.
Moja vášeň pre neuropsychológiu sa v poslednom roku klinického výcviku ešte viac posilnila. Keď som sa kvalifikoval ako klinický psychológ, okamžite som vyhľadal miesto klinickej neuropsychológie. V čase mojej kvalifikácie (2002) bol trh práce s klinickými psychológmi dynamický. Rovnako ako mnohým kolegom mi bolo ponúknutých niekoľko rôznych miest v klinickej neuropsychológii. Vybral som si prácu v Nottinghame.
V rokoch bezprostredne po mojej kvalifikácii predstavila Neuropsychologická divízia spoločnosti novú cestu k plnému členstvu praktizujúceho. Stala sa kvalifikáciou spoločnosti (PFMQ: kvalifikácia úplného členstva odborníka), ktorá zahŕňa:

- základná zložka znalostí prostredníctvom PGDip/MSc z klinickej neuropsychológie (v súčasnosti je k dispozícii na univerzitách v Nottinghame a Glasgowe a na Psychiatrickom ústave)
- klinické portfólio zahŕňajúce prax pod dohľadom a šesť kazuistík
- portfólio výskumu (dosiahnuté absolvovaním magisterského štúdia v tom čase, aj keď v súčasnosti je udelená výnimka, ak kandidáti predtým absolvovali doktorandský výskum).

Bol som členom prvej kohorty, ktorá úspešne dokončila PFMQ. Výskumná zložka je kľúčová pri zdôrazňovaní praxe založenej na dôkazoch a prepojení teórie s praxou.
Jeden z kľúčových bodov, ktoré chcem urobiť, je, aby kolegovia vytvorili záväzok. Moji manažéri psychológov ma takmer vždy veľmi podporovali. Napríklad doktorka Arleta Starza-Smithová riadila moje súčasné oddelenie niekoľkými nedávnymi búrkami NHS: Agenda for Change, zlúčenie miestnych nemocníc a potreba ušetriť milióny libier v rámci našej spoločnosti Trust.

Zavádzanie do praxe
Mám radosť z rozmanitosti, ktorú moja práca ponúka. Môj príspevok je rozdelený medzi moju neurochirurgickú prácu v Nottinghamských univerzitných nemocniciach (dva dni), neuropsychiatriu (dva dni) a vyslanie z NHS Trust na University of Nottingham ako úradujúceho riaditeľa kurzu MSc z klinickej neuropsychológie (jeden deň). Mám tiež zodpovednosť za oddelenie: riadenie klinickej neuropsychologickej služby pre pacientov s mozgovou príhodou a vedenie klinickej správy v oblasti výskumu a vývoja. V súčasnosti som tiež čestným tajomníkom divízie BPS
neuropsychológie, úloha, ktorá mi umožňuje byť zapojený do národných rozhodnutí o budúcnosti nášho povolania.
Môj pracovný deň je veľmi variabilný.Napríklad trávim čas stretnutím ambulantných pacientov na neuropsychologickom hodnotiacom stretnutí s multidisciplinárnym tímom, aby som sformuloval a prediskutoval manažment pacienta s psychiatrickými a neurologickými príznakmi a skúmal vplyv liečby normálneho tlaku hydrocefalu hodnotením hospitalizovaného pacienta, ktorý dohliada na kolegu v mozgovej príhode. prednáška na univerzite, označenie kurzov a písanie správ. Príležitostne
Vykonávam napríklad mimoriadnu spoluprácu s neurológmi alebo neurochirurgmi, hodnotím pacienta podľa protokolu „bdelej kraniotómie“, aby som určil vplyv
neurochirurgie o kognitívnych funkciách v reálnom čase - keď je pacient hore a je mu odstránený nádor na mozgu.
Aj keď je rôznorodosť môjho príspevku silnou stránkou, spôsobuje aj stres. Niekedy potrebujem byť na viac ako jednom mieste naraz, ale to zvyšuje vzrušenie! Rovnako ako pri všetkých psychologických zamestnaniach existuje potenciál, že stres povedie k „vyhoreniu“. Určite pomáha podpora kolegov prostredníctvom partnerského dohľadu.

Rozhodnutie stať sa neuropsychológom
Každý študent, ktorý v súčasnosti zvažuje kariéru v klinickej neuropsychológii, musí akceptovať, že cesta je dlhá a náročná, ale cesta stojí za to. Spomínam si na ďalšiu vysokoškolskú prednášku od nášho lektora klinickej psychológie, ktorý nám odporučil, aby sme nepokračovali v klinickej psychológii, pretože by sme nikdy neuspeli vzhľadom na súťaž o miesta. Toto bolo šokujúce sklamanie. Možno sa snažil zaistiť, aby sa kariére venovali len tí najoddanejší, alebo možno skutočne cítil, že budeme strácať čas. Každý deň som vďačný za to, že som ho nepočúval.


4. DISKUSIA

Cieľom tejto štúdie bolo preskúmať účinky akútneho stresora indukovaného experimentálne hrozbou šoku a kognitívnej námahy (vysoké vs. nízke zaťaženie pracovnej pamäte) na striatálnu odozvu na peňažnú odmenu, počas očakávania odmien a oznámenia spätnej väzby. . Podľa našich najlepších vedomostí je to prvá štúdia, ktorá konkrétne skúma, ako indukcia stresu a zaťaženie pracovnej pamäte modulujú nervovú reaktivitu za odmenu počas fázy očakávania a doručenia. V súlade s predchádzajúcimi štúdiami fMRI manipulácia so stresom úspešne indukovala u účastníkov negatívnu náladu a zvýšený stres, ktorý sám uvádzal (Bogdan & Pizzagalli, 2006 Grillon, Ameli, Foot, & Davis, 1993). Na rozdiel od našich očakávaní nedošlo k žiadnej významnej interakcii medzi stresom, kognitívnou záťažou a odmenou počas očakávania potenciálnych peňažných odmien. K zvýšenej striatálnej reaktivite na potenciálnu odmenu došlo v odmeňovaných pokusoch, bez ohľadu na moduláciu experimentálnym stresorom alebo kognitívne úsilie vynaložené na získanie odmeny. Podstatné je, že stres a kognitívne úsilie ovplyvnili striatálnu aktiváciu počas poskytovania spätnej väzby, ale tieto faktory nereagovali na moduláciu reakcie na odmeny. Po prvé, striatálna reaktivita na dodanie odmeny bola modulovaná úrovňou úsilia pracovnej pamäte, ktoré bolo vynaložené na získanie odmeny, s výrazne zníženou reakciou na peňažnú odmenu vo ventrálnom striate po vysokom, v porovnaní s nízkym kognitívnym úsilím. Za druhé, stres posilnil reaktivitu v dorzálnom striate počas poskytovania spätnej väzby a zlepšil kognitívny výkon.

Táto štúdia naznačuje, že ventrálne aj dorzálne striatum reagovalo na potenciálnu peňažnú odmenu počas očakávania vyvolaného tágom bez ohľadu na prítomnosť experimentálneho stresora alebo úroveň kognitívneho úsilia vynaloženého na získanie odmeny. Tieto zistenia sa zhodujú s predchádzajúcimi údajmi, ktoré demonštrujú zvýšenú aktiváciu v striatálnych oblastiach v reakcii na očakávané peňažné odmeny (Knutson & Greer, 2008 Miller, Shankar, Knutson, & McClure, 2014 Rademacher et al., 2013). Významné zvýšenie striatálnej odozvy na očakávané odmeny v našej štúdii bolo navyše v súlade so zlepšeným behaviorálnym výkonom v odmeňovaných skúškach v porovnaní so skúškami bez odmeňovania. Naše výsledky spoločne ukázali, že potenciálna odmena zlepšila presnosť reakcie a skrátila reakčné časy. Tieto výsledky správania sú v súlade so zisteniami, ktoré poukazujú na to, že odmena bola schopná zvýšiť kognitívny výkon (Choi, Padmala, & Pessoa, 2015 Savine, Beck, Edwards, Chiew, & Braver, 2010), ako to dokazuje napríklad v priestorovom úloha pracovnej pamäte (Kennerley & Wallis, 2009). Zvýšená reakcia striatalu na očakávanú odmenu a zlepšený behaviorálny výkon môžu odhaliť zvýšenú motiváciu vyvolanú stimulmi. Na rozdiel od našich hypotéz a nedávnych štúdií naznačujúcich, že stres (Kumar et al., 2014) a vyššie kognitívne nároky (Vassena et al., 2014) viedli k vyššiemu zapojeniu nervových obvodov, ktoré sú základom motivovaného správania, žiadny vplyv experimentálneho stresora spoločne s úrovňou kognitívnej záťaže modulovanej nervovej reaktivity na odmenu.

Počas poskytovania spätnej väzby bola reakcia striatalu na doručenie odmeny modulovaná úrovňou kognitívneho úsilia vynaloženého na získanie odmeny. Odozva na odmenu vo ventrálnom striate sa konkrétne znížila po vysokom, v porovnaní s nízkym kognitívnym úsilím. Naše zistenia sa spájajú s pribúdajúcimi dôkazmi, ktoré ukazujú, že vyššie množstvo fyzických (napr. Apps, Grima, Manohar, & Husain, 2015 Bonnelle et al., 2015 Kurniawan et al., 2010) a kognitívnych (napr. Botvinick et al., 2009 Krigolson, Hassall, Satel, & Klein, 2015 Stoppel et al., 2011) snahy znižujú hodnotu spojenú s odmenou. Tiež údaje ukazujúce zníženú odozvu NAcc počas doručovania odmeny po vynaložení vyššieho kognitívneho úsilia priamo podporujú súčasné výsledky (Botvinick et al., 2009). V súlade s myšlienkou, že hodnota prisúdená potenciálnej odmene nepriamo súvisí so stupňom úsilia potrebného na jej získanie (Botvinick et al., 2009), naše zistenia naznačujú, že veľkosť vynaloženého kognitívneho úsilia mala diskontačný účinok na odmenu hodnota, ktorá sa odráža v zníženej striatálnej reakcii na doručenie odmeny. Zatiaľ čo dopaminergická neurotransmisia bola silne zapojená do ochoty a schopnosti vynakladať vyššie úsilie na získanie odmeny (Boehler et al., 2011 Treadway et al., 2012 Wardle, Treadway, Mayo, Zald, & de Wit, 2011), možná hypotéza vysvetľujúca efekt diskontovania úsilia, ktorý sa vyskytol počas doručovania odmeny, je ten, že výdavky na úsilie mohli zapojiť rovnakú dopaminergnú kortikolimbickú mozgovú sieť, ako je tá, ktorá sa zúčastňuje pripisovania hodnoty odmeny, pričom obidve súťažia o rovnaké kognitívne zdroje (Stoppel et al. , 2011 Vassena a kol., 2014).

Je zaujímavé, že akútny experimentálny stresor posilnil aktiváciu v jadre kaudátu počas poskytovania spätnej väzby, bez ohľadu na úroveň kognitívneho úsilia alebo prítomnosť stimulu. Zvýšený nábor jadra caudate súvisiaci s hrozbami môže byť spôsobený zvýšeným vzrušením sprostredkovaným zvýšeným uvoľňovaním dopamínu v striate, ako bolo predtým navrhnuté v NAcc (Cabib & Puglisi-Allegra, 2012 Pruessner, Champagne, Meaney, & Dagher, 2004 Soares- Cunha, Coimbra, Sousa a Rodrigues, 2016). U ľudí je zvýšená signalizácia dopamínu v striate spojená so vzrušujúcim účinkom nových alebo varovných narážok (Horvitz, 2002 Soares-Cunha et al., 2016) a so zachytávaním pozornosti výraznými narážkami (Anderson, 2017). Spolu s jadrom caudate vykazovali zvýšené frontálne oblasti, horný parietálny lalok a predný ostrovček zvýšenú aktiváciu súvisiacu s hrozbou. Toto zistenie je v súlade s nedávnou štúdiou, ktorá dokazuje zvýšený nábor jadra kaudátu, prednej izolácie a oblastí siete frontoparietálnej pozornosti pod hrozbou šoku (Torrisi et al., 2016). Najmä silnejší nábor vyšších frontálnych oblastí počas vystavenia stresu v našej úlohe splýva s údajmi, ktoré ukazujú, že expozícia akútnemu stresu môže posilniť kognitívne vzrušenie sprostredkované pravdepodobne zvýšenou dopaminergickou neurotransmisiou v prefrontálnych oblastiach, čo má za následok vyšší výkon pracovnej pamäte (Arnsten & Jin, 2014 Weerda , Muehlhan, Wolf, & Thiel, 2010). V súlade s tým bola v našej štúdii zvýšená aktivácia súvisiaca s hrozbami v prefrontálnych a parietálnych oblastiach súbežná so zlepšeným kognitívnym výkonom pod hrozbou šoku. Stres skutočne vyvolal vyššiu presnosť odozvy a rýchlejšie reakčné časy. Pretože naša štúdia farmakologicky nemanipulovala s dopamínom, interpretácie potenciálneho zapojenia dopamínového systému je potrebné zvážiť opatrne. Napriek tomu tieto zistenia konvergujú s údajmi o správaní u zvierat (Yuen et al., 2011) a ľudí (Duncko & Johnson, 2009 Torrisi et al., 2016), čo ukazuje zvýšený výkon pracovnej pamäte súvisiaci s hrozbou (Duncko & Johnson, 2009). Súčasné zistenia celkom naznačujú, že nepredvídateľné vystavenie stresu môže prispieť k dysregulácii kognitívneho a emočného vzrušenia, čo má za následok senzibilizáciu reaktivity dorzálneho striata na výsledky vo všeobecnosti. Súčasné výsledky tiež naznačujú, že schopnosť kódovať hodnotu odmeny je modulovaná vynaložením úsilia so sklonom k ​​znehodnoteniu hodnoty odmeny po vysoko náročnom kognitívnom úsilí.

Táto štúdia prináša niekoľko obmedzení, ktoré si zaslúžia zmienku. Po prvé, vzhľadom na náš dizajn v rámci subjektov a na to, že oba bloky so stresorom a bez neho prebiehali v ten istý deň, nebola medzi blokmi možná žiadna randomizácia, aby sa zabránilo potenciálnemu krvácaniu negatívnych účinkov vyvolaných hrozbou šoku do kontroly. podmienkou. Táto metodika však umožňuje vyhnúť sa metodologickým problémom skenovania v rôznych dňoch. Za druhé, aj keď stresová manipulácia úspešne indukovala negatívny vplyv a posilnila stres, ktorý sama vykazovala, žiadne fyziologické údaje nepodporujú účinnosť stresovej manipulácie. Po tretie, potenciálna dočasná autokorelácia zobrazovacích údajov prvej úrovne je obmedzením, ktoré by sa malo vziať do úvahy. Konečným obmedzením je, že veľkosť vzorky bola relatívne malá, a preto by sa výsledky mali považovať za predbežné a vyžadujú replikáciu.

Táto štúdia záverom poskytuje počiatočný dôkaz, že akútny stresor a kognitívna záťaž modulujú nervovú odozvu počas poskytovania spätnej väzby, ale nie počas očakávania potenciálnej peňažnej odmeny. Naše výsledky naznačujú, že hodnota odmeny klesá pri náročnom kognitívnom zaťažení. Vysoká kognitívna námaha môže predstavovať náklady, ktoré znižujú hodnotu odmeny a odvádzajú pozornosť od odmeny. Obzvlášť dôležité je, že hrozba šoku uľahčuje správanie, pravdepodobne zvýšením vzrušenia a zamerania pozornosti prostredníctvom náboru striatálnych regiónov a oblastí zapojených do siete frontoparietálnej pozornosti (Balderston et al., 2017 McEwen & Sapolsky, 1995 Torrisi et al. , 2016). V súlade s nedávnou metaanalytickou štúdiou, ktorá ukazuje striatálnu hyperaktiváciu počas oznámenia o odmene u jedincov so závislosťou na látkach (Luijten, Schellekens, Kühn, Machielse, & Sescousse, 2017), tieto zistenia rozširujú predchádzajúcu prácu tým, že naznačujú, že trvalé vystavenie stresu môže byť sprevádzané dysregulované vzrušenie, čo môže mať za následok zvýšené riziko vzniku maladaptívnej motivácie spustenej stimulmi. Stručne povedané, táto štúdia prináša nový pohľad, ktorý by mohol pomôcť vybudovať rámec na pochopenie bežných porúch súvisiacich so stresom zahŕňajúcich poruchy systému odmeňovania, kognitívne deficity a abnormálnu stresovú reaktivitu.


Zapamätanie dotyku

Rebecca Lawson,. Simon Lacey, v Mechanizmy senzorickej pracovnej pamäte, 2015

Všeobecná diskusia

Ako bolo uvedené vyššie, v porozumení haptickej a hmatovej pamäte došlo k značnému pokroku. Väčšina výskumu pamäte pre dotyk však predstavila jednoduché, abstraktné podnety a zahŕňala pasívny dotyk. Tieto podmienky nie sú pre túto modalitu optimálne, preto je dôležité rozšíriť výskum pamäte pre dotyk, aby sa vyhodnotili podmienky podobnejšie podmienkam, s ktorými sa stretávame v každodennom živote. Úlohy, ktoré sú vhodnejšie na hodnotenie silných stránok vnímania dotykov, umožňujú neobmedzené, aktívne skúmanie a predstavujú 3D objekty s bohatými informáciami (napríklad o materiáli, hmotnosti a veľkosti) na rozdiel napríklad od skúmania 2D kreslených čiar kresbou jedným prstom ( napr. Holtby & amp D'Angiulli, 2012 Lawson & amp Bracken, 2011).

Zamerali sme sa na hodnotenie štúdií pamäte pre dotyk, ktoré využívalo interferencie alebo metodiky dvoch úloh. Tu zistenia nie sú úplne konzistentné. Aby sme to ilustrovali, zvážte štyri experimenty, ktoré sme vykonali, dva z nich boli predtým publikované (Lacey & amp Campbell, 2006) a dve nové štúdie, ktoré tu uvádzame. Tieto experimenty zdieľajú podobné metodiky. Všetky štyri skúmali účinky rušenia na haptickú pamäť pri úlohách spracovania objektov, pričom všetky štyri porovnávali podmienku riadenia bez rušenia s tromi až štyrmi rôznymi úlohami rušenia. Všetky zahŕňali verbálne rušenie a najmenej dva obsahovali haptické, vizuálne, motorické a priestorové interferenčné podmienky. Použité boli aj podobné primárne úlohy (zhoda objektov a staré/nové rozpoznávanie) a podnety (komplexné, 3D objekty líšiace sa známosťou). Napriek týmto spoločným znakom v týchto štyroch experimentoch sa výsledky líšili. Lacey a Campbell (2006) uviedli, že rozpoznávanie známych predmetov nebolo ovplyvnené interferenciou pri kódovaní (aj keď to mohlo byť spôsobené efektmi stropu). Naproti tomu rozpoznávanie neznámych predmetov bolo narušené verbálnou interferenciou a vizuálnou interferenciou pri kódovaní, nie však haptickou interferenciou. Interferencia pri získavaní nemala hlavný vplyv na presnosť. Experiment 1 tu zistil, že pre známejšie objekty zhoršuje výkon iba haptická interferencia, zatiaľ čo pre menej známe objekty všetky štyri interferenčné úlohy zhoršujú výkon. Nakoniec tu opísaný experiment 2 zistil, že výkon narušuje iba priestorová interferencia, bez nákladov na motorické alebo verbálne rušenie.

Tieto rozdiely môžu byť dôsledkom variácií v bode, v ktorom bola interferencia aplikovaná, od kódovania po retenciu až po vyhľadávanie v experimentoch. Mohlo to byť tiež preto, že Lacey a Campbell testovali cross-modálne haptické/vizuálne rozpoznávanie, zatiaľ čo experimenty 1 a 2 testovali unimodálne haptické rozpoznávanie. Okrem toho existovali značné rozdiely v úlohách používaných na aplikáciu rušenia. Napríklad, hoci sa artikulačná supresia vo výskume pamäte spravidla používa na vytváranie verbálnych interferencií predchádzaním verbálnej skúške, žiadna z týchto štúdií to nepoužila. Namiesto toho Lacey a Campbell nechali účastníkov pasívne počúvať reč, experiment 1 používal náročnú úlohu bez diskriminácie a v experimente 2 účastníci vygenerovali slová začínajúce sa konkrétnym písmenom. Tieto tri úlohy sa líšili náročnosťou úlohy a konkrétnymi zložkami verbálneho spracovania, z ktorých každá klepala.

Tieto body uvádzame, aby sme ilustrovali, že ak sa majú z haptických interferenčných štúdií vyvodiť jasné a rozsiahle závery, musia použiť sady štandardných sekundárnych interferenčných úloh a/alebo teoreticky dobre motivovaných úloh (pozri Chan & amp Newell, 2008), ktoré presne klepnite na odlišné kognitívne procesy. Okrem toho by náročnosť úlohy mala zodpovedať rôznym interferenčným úlohám a mal by sa monitorovať výkon interferenčných úloh. Žiadny z našich vlastných experimentov skúmajúcich haptické interferenčné efekty alebo tých, ktoré sú uvedené v ďalších 12 publikovaných štúdiách skúmajúcich hmatové a haptické interferenčné štúdie, ktoré sme preskúmali vyššie, nedosiahol všetky tieto náročné podmienky. Najsilnejší dizajn by zahŕňal viac primárnych úloh a viacnásobných interferenčných úloh, ale to sa robilo len zriedka.

Napriek týmto výzvam pri interpretácii výsledkov haptických interferenčných úloh sa domnievame, že je možné vyvodiť množstvo zaujímavých záverov o úlohe pohybu a verbálnych, haptických a priestorových procesov pri reprezentácii podnetov prezentovaných na dotyk. Od prvých experimentov na dotyk vedci vyzdvihli úlohu pohybu pri rozpoznávaní a identifikácii podnetov (Gibson, 1966 Kaas, Stoeckel, & amp Goebel, 2008 Nefs, Kappers, & amp Koenderink, 2001 Millar, 1999). Napríklad Millar (1999) navrhol, že pohybovú slučku by bolo možné použiť ako systém skúšania dotyku, podobne ako vo fonologickej slučke navrhnutej na precvičovanie verbálneho materiálu (pozri Baddeley, 2000). Tento systém by mohol mentálne nacvičovať vykonávané pohyby, aby si zachoval dynamickú reprezentáciu hapticky kódovaných podnetov a vzorcov skúmania. Existuje jasný dôkaz, že kódujeme určité stimulačné vlastnosti, ako je orientácia objektu do hĺbky vzhľadom na naše vlastné telo (Craddock & amp Lawson, 2008 Ernst et al., 2007 Lawson, 2009, 2011 Newell et al., 2001). To naznačuje, že uchovávame určité informácie nepodstatné o tom, ako boli kódované objektové informácie (napríklad o ich polohe vzhľadom na nás), takže nie je a priori dôvod predpokladať, že nie sú kódované ani motorické procesy. Výsledky z experimentov 1 a 2 tu a z podmienok manipulácie s objektom Laceyho a Campbella (2006) však nepodporili tento návrh, aby sme zachovali motorické reprezentácie. Úlohy rušenia motorom nenarušili haptické spracovanie objektov, s výnimkou rozpoznávania menej známych predmetov v experimente 1. Ďalší dôkaz, ktorý je s tým v súlade, pochádza z Cecchetto a Lawson (2015). Nedávno sme zistili, že vytvorenie neviditeľného náčrtu vyvýšenej čiarovej kresby počas jej haptického skúmania neznížilo presnosť rozpoznania kresby v porovnaní s podmienkou kontroly bez náčrtu.

Na rozdiel od tohto nedostatku dôkazov o dôležitosti motorických procesov počas získavania a uchovávania informácií predložených do rúk sa haptické a priestorové procesy zdajú byť dôležité na základe škodlivých účinkov haptickej a priestorovej interferencie (pozri experimenty 1 a 2 tu tiež Cohen et al., 2010 Gentaz & amp Hatwell, 1999 Ittyerah & amp Marks, 2007 Millar, 1974 Paz et al., 2007 Sebastián et al., 2008). Aj keď Lacey a Campbell (2006) neuviedli žiadny vplyv haptickej interferencie, ich interferenčná úloha (manipulácia s predmetom v nekódujúcej ruke) je pravdepodobne lepšie opísaná ako úloha interferencie motora, pretože nebola potrebná žiadna odozva. Záver, že reprezentácie haptickej objektovej pamäte majú priestorový rozmer konzistentný s 3D štruktúrou stimulov, sa zbieha s dôkazmi zo štúdií hmatovej pracovnej pamäte (napr. Harris, Harris, & amp Diamond, 2001 Katus, Andersen, & amp Müller, 2012).

Nakoniec existujú dôkazy o tom, že verbálne a vizuálne procesy sa podieľajú aj na získavaní a uchovávaní informácií vnímaných dotykom, prinajmenšom počas haptického kódovania menej známych predmetov (pozri experiment 1 tu, experiment 1 Lacey & amp Campbell, 2006 a Cohen a kol. , 2010 Gentaz & amp Hatwell, 1999 Holtby & amp D'Angiulli, 2012 Millar, 1974).Ako je však uvedené vyššie, mnohým ďalším štúdiám sa nepodarilo zistiť rušivé efekty verbálnych alebo vizuálnych interferenčných úloh, a preto zostáva nejasné, aké faktory určujú, či sú tieto interferenčné efekty pozorované.

Zjavnú rozmanitosť účinkov interferenčných úloh na spracovanie haptického objektu je možné zosúladiť za predpokladu, že počas kódovania a údržby haptických reprezentácií možno použiť alternatívne stratégie s výberom stratégií, ktoré sa líšia v závislosti od použitej úlohy, podnetov a jednotlivca. Jednou zo stratégií je kódovanie alternatívy haptickej reprezentácie alebo ďalšie stratégie zahrnujú používanie skrytých pomenovaní a verbálnych popisov, ako aj používanie vizuálno-priestorových a hapticko-priestorových snímok. Tieto rôzne procesy môžu viesť k odlišným reprezentáciám súbežne produkovaných vstupov, ale tieto reprezentácie by boli krátkodobé. Ich úlohou môže byť pomôcť vytvoriť jednotnú, trvanlivejšiu, na modalách nezávislú priestorovú reprezentáciu, ktorú je možné potom udržať v krátkodobej pamäti. Túto reprezentáciu bolo možné následne priradiť k vizuálnym aj haptickým vstupom a bolo možné ju preniesť do pamäte s trvalou pamäťou.


Pozri si video: Prečo upadáme do depresie? (August 2022).