Informácie

Liečba poruchy užívania látok: terapia a ďalšie

Liečba poruchy užívania látok: terapia a ďalšie

Liečba poruchy užívania návykových látok môže byť ústavná alebo ambulantná a je individuálna pre každého jednotlivca.

Každý človek s poruchou užívania návykových látok (SUD) prešiel jedinečnou cestou. U mnohých ľudí bolo užívanie návykových látok alebo alkoholu spôsobom, ako sa liečiť z depresie, úzkosti alebo iného duševného stavu. Pre ostatných to možno začalo ako spôsob, ako zostať motivovaný počas dlhých hodín práce alebo štúdia.

Bez ohľadu na dôvod sa používanie návykových látok postupom času stáva menej dôležitým. Dlhodobá expozícia vedie k zmenám vo funkcii mozgu a človek už nevládze. SUD ovplyvňuje časti mozgu zahrnuté v odmeňovaní a motivácii, učení a pamäti a kontrole správania.

Tu nastupuje liečba založená na dôkazoch. Môžu pomôcť prepojiť mozog rôznymi spôsobmi a vrátiť osobu na sedadlo vodiča.

Liečba SUD sa vykonáva v dvoch základných nastaveniach: ústavná a ambulantná. Primárnym cieľom je, aby bola osoba so SUD v najefektívnejšom - ale najmenej obmedzujúcom - prostredí, ktoré ich naštartuje, a potom ich presuňte na kontinuum starostlivosti v závislosti od ich potrieb.

Od najmenej po najintenzívnejšie toto kontinuum starostlivosti zahŕňa:

  • ambulantná liečba
  • intenzívna ambulantná liečba
  • domáca liečba
  • hospitalizácia v nemocnici

Rôzne programy liečby SUD sú zvyčajne založené na troch základných modeloch:

  • Psychologický model. To môže zahŕňať behaviorálnu alebo diskusnú terapiu a ako hlavnú príčinu SUD sa pozerá na emocionálnu dysfunkciu alebo potenciálne škodlivé motivácie.
  • Lekársky model. To si vyžaduje lieky na zmiernenie symptómov a liečbu lekárom. Zdôrazňuje fyziologické, biologické alebo genetické príčiny SUD.
  • Sociokultúrny model. Cieľom je zmeniť fyzické a sociálne prostredie osoby so SUD s cieľom riešiť možné nedostatky v tomto prostredí. Môže to zahŕňať svojpomoc alebo duchovné činnosti. Liečbu často uľahčujú ľudia, ktorí majú osobnú skúsenosť so závislosťou a sami sa zotavujú.

Keď máte SUD, je dôležité zosúladiť vaše potreby so správnou liečbou. Správna voľba bude vo všeobecnosti závisieť od niekoľkých faktorov, vrátane:

  • či bol SUD diagnostikovaný ako ľahký, stredný alebo závažný
  • ako je človek motivovaný
  • aké je ich sociokultúrne prostredie
  • ich kognitívne fungovanie a úroveň kontroly impulzov
  • či má osoba ďalšie duševné poruchy

U väčšiny ľudí je hlavným cieľom liečby zachovanie abstinencie, pretože je výrazne spojená s pozitívnou dlhodobou prognózou. Byť úplne bez obsahu látok je však iba začiatok.

Mnoho ľudí, ktorí dostávajú liečbu SUD, môže mať komplexné problémy v rôznych oblastiach, vrátane:

  • telesné a duševné zdravotné problémy
  • vzťahové problémy
  • zlé sociálne a pracovné schopnosti
  • právne alebo finančné ťažkosti

To znamená, že ideálna liečba potrebuje:

  • riešiť duševnú a fyzickú pohodu
  • pomôcť vyriešiť problémy vo vzťahoch
  • pomôcť zlepšiť vzdelávacie a odborné schopnosti

Ambulantná behaviorálna liečba zahŕňa množstvo programov, vrátane individuálneho alebo skupinového poradenstva o užívaní návykových látok alebo oboch. To môže zahŕňať:

  • kognitívna behaviorálna terapia (CBT)
  • rodinná terapia
  • motivačné pohovory
  • pohotovostné riadenie (stimuly)

Psychosociálne ošetrenia sa zameriavajú na aspekty sociálneho a kultúrneho prostredia človeka, ako aj na akékoľvek psychologické a behaviorálne vzorce, ktoré môžu v jeho živote spôsobiť ťažkosti.

Rezidenčná alebo ústavná liečba môže byť veľmi účinná, najmä pre jednotlivcov s ťažkým SUD a pacientov so súčasne existujúcimi stavmi. Licencované rezidenčné liečebné zariadenia ponúkajú 24-hodinovú štruktúrovanú starostlivosť s lekárskou starostlivosťou.

Keď človek absolvuje lekársky zvládnutú intenzívnu hospitalizáciu, niekedy známu ako detoxikácia alebo „detox“, často je veľmi užitočné dočasne sa v prvom roku presťahovať do monitorovanej triezvej komunity. Toto obdobie sa považuje za fázu ranej remisie.

Život v tejto monitorovanej komunite môže byť prospešný, pretože staré známe prostredie človeka mohlo ovplyvniť užívanie návykových látok.

Obytné zariadenia, ktoré pomáhajú ľuďom zúžiť sa alebo zostať triezvi, môžu vo všeobecnosti zahŕňať:

  • Krátkodobejšie pobytové ošetrenie. Tento prístup sa zameriava na terapiu na zastavenie („detox“) a poskytuje počiatočné intenzívne poradenstvo a prípravu na liečbu v komunitnom prostredí.
  • Terapeutické komunity. Ide o vysoko štruktúrované programy, v ktorých ľudia zostávajú v mieste pobytu, spravidla 6 - 12 mesiacov. Celá komunita spolupracuje na ovplyvnení postojov, porozumenia a správania osoby spojených s užívaním návykových látok.
  • Rekuperačné bývanie. Toto nastavenie poskytuje krátkodobé bývanie pre ľudí pod dohľadom, často po iných typoch ústavnej alebo pobytovej liečby. Rekuperačné bývanie môže ľuďom pomôcť prejsť na nezávislý život. To môže zahŕňať pomoc im naučiť sa hospodáriť s financiami alebo si nájsť prácu a prepojiť ich s podpornými službami v komunite.

Psychoterapia alebo diskusná terapia je užitočná pre tých, ktorí žijú so SUD. Môže posilniť motiváciu zostať triezvy a zamerať sa na akékoľvek základné problémy duševného zdravia, vrátane úzkosti a depresie.

Tiež sa naučíte zvládať stres a ako sa vyrovnať so vzťahovými problémami.

Výskum podporuje niekoľko psychologických ošetrení, ktoré Americká psychologická asociácia (divízia 12) považovala za vhodné na liečbu SUD.

Motivačné pohovory (MI)

Motivačné pohovory (MI) sú poradenstvo zamerané na klienta, ktoré vám pomôže nájsť vnútornú motiváciu prestať. Mnoho ľudí so SUD má nízku alebo strednú túžbu prestať, napriek zdravotným, finančným, sociálnym a právnym následkom, ktoré môže SUD spôsobovať.

MI vám pomôže zistiť, čo ty chcieť pre seba - nie to, čo si poradca myslí, že je pre teba dobré.

Úlohou terapeuta MI je klásť otvorené otázky, aby ste preskúmali svoje nápady, skúsenosti a perspektívy, a povzbudiť vás k rozpoznaniu a vyriešeniu vlastnej ambivalencie alebo strachu zo zmeny.

Cieľom je prinútiť ľudí, aby si uvedomili, že nie sú nútení vzdať sa niečoho, čo milujú, ale aby boli motivovaní pokračovať v živote, ktorý si sami vybrali.

Motivačná posilňovacia terapia (MET)

Motivačná posilňovacia terapia (MET) je dobrou voľbou pre ľudí, ktorí nie sú pripravení urobiť vo svojom živote významné zmeny.

Kombinuje štýl MI s psychologickým poradenstvom. Zatiaľ čo prvé sa zameriava na vašu vnútornú motiváciu, druhé vás vedie k novému spôsobu myslenia, ak máte strach alebo si nie ste istí liečbou.

Výskum naznačuje, že úspech THZ môže závisieť od typu použitej látky. Zdá sa, že je účinnejší pre ľudí so závislosťou od alkoholu alebo kanabisu. Výsledky sú zmiešané pre tých, ktorí používajú heroín, nikotín alebo kokaín, alebo pre tých, ktorí používajú viacero látok.

Cenový manažment pre prípad nepredvídaných udalostí (CM)

Cenový pohotovostný manažment (CM) odmeňuje abstinenciu od drog. Napríklad klient môže mať možnosť vyhrať 100 dolárov po tom, ako mu bola odobratá vzorka moču negatívna na lieky. V niektorých programoch majú ľudia väčšiu šancu vyhrať, čím dlhšie zostanú bez drog.

Pri CM stimul funguje ako pozitívne posilnenie. Súťaží s posilňujúcimi účinkami návykovej látky, a tak sa zvyšuje šanca na zdržanie sa abstinencie.

CM patrí medzi empiricky najviac podporované stratégie, ktoré pomáhajú klientom zostať bez drog. Je obzvlášť odporúčaný pre tých, ktorí majú poruchu užívania kokaínu.

Výskum ukázal, že CM je účinný pre rôzne typy SUD, vrátane SUD zahŕňajúcich alkohol, nikotín, kanabis, kokaín a opiáty. Vedci však poznamenávajú, že to nemusí byť dlhodobo účinné.

Liečba môže trvať 8 až 24 týždňov a často sa používa ako doplnková terapia spolu s inými liečbami, ako je kognitívna behaviorálna terapia (CBT) alebo 12-krokové programy.

Hľadanie bezpečia

Seeking Safety je terapeutický prístup určený pre ľudí s SUD aj posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD). Je to bežne používaná skupinová liečba medzi veteránmi.

Základným princípom programu je presvedčenie, že kombinovaná liečba súčasne sa vyskytujúcich chorôb PTSD a SUD je efektívnejšia a prináša lepšie výsledky ako liečenie každej poruchy zvlášť.

Seeking Safety vzdeláva klientov o spojitosti medzi traumou, užívaním návykových látok a schopnosťami zvládania záťaže a uznáva, ako ľudia často používajú látky na zvládanie úzkosti.

Program je navrhnutý na použitie s inými liečebnými postupmi a môže byť podávaný v individuálnom alebo skupinovom prostredí. Liečba učí schopnosti zvládať alternatívne drogy a pomáha ľuďom nájsť iné spôsoby, ako sa „cítiť bezpečne“.

Napriek tomu niektorí výskum naznačuje že môže zlepšiť symptómy PTSD vo väčšej miere ako pri SUD. Navyše môže byť najúčinnejší v kombinácii s inými možnosťami liečby.

Riadená samočinná zmena (GSC)

Guided Self-Change (GSC) je stručný kognitívno-behaviorálny a motivačný prístup, ktorý bol najskôr vyvinutý pre ľudí s poruchou užívania alkoholu a potom sa rozšíril aj na liečbu iných typov užívania návykových látok.

GSC kombinuje CBT s motivačným poradenstvom podobným tomu, ktorý sa používa v MI.

Aspekt CBT programu pomáha ľuďom zvýšiť informovanosť o návykoch užívania návykových látok a rozpoznať situácie, ktoré nemusia byť bezpečné.

GSC sa odporúča pre ľudí s miernym alebo stredným SUD. Niektorí výskum naznačuje, že to môže byť užitočné aj ako včasný zásah pre mladistvých s SUD.

Počas liečby SUD sa môžu používať lieky na:

  • pomôcť zvládnuť abstinenčné príznaky
  • zabrániť opakovaniu stavu
  • liečiť súčasne sa vyskytujúce stavy

Keď sa látka zužuje, môžete pociťovať bolestivé abstinenčné príznaky. Najlepšie je byť pozorne sledovaní v liečebnom centre, kým sa zužujete.

Pokiaľ je to vhodné, lekár vám predpíše lieky na odstránenie fyzických abstinenčných príznakov a pomôže vám cítiť sa pohodlnejšie počas tohto procesu.

Jedna štúdia liečebných zariadení zistila, že takmer 80% ľudí podstupujúcich liečbu na ukončenie liečby dostalo lieky.

Odstúpenie môže zahŕňať fyzické príznaky, ako napríklad:

  • bolesti tela
  • únava
  • nepokoj
  • chvenie
  • potenie
  • nespavosť
  • nevoľnosť

Mnoho ľudí má tiež psychologické príznaky, ako napríklad:

  • úzkosť
  • depresia
  • myšlienky na samovraždu
  • nočné mory
  • halucinácie
  • delírium

Lieky môžu byť tiež použité na pomoc pri normalizácii mozgových funkcií a znížení chuti do jedla.

V súčasnosti sú na liečbu SUD k dispozícii farmaceutické lieky, ktoré zahŕňajú:

  • opioidy vrátane liekov proti bolesti na predpis a heroínu
  • tabak/nikotín
  • alkohol

Lieky, ktoré pomáhajú pri poruche užívania opioidov

  • Metadón a buprenorfín. Tieto dva lieky pomáhajú zmierniť abstinenčné príznaky a zmierniť túžbu.
  • Naltrexón. Tento liek blokuje účinky opioidov na receptorových miestach a mal by sa podávať iba ľuďom, ktorí už ukončili liečbu na ukončenie.

Lieky, ktoré pomáhajú pri poruche užívania tabaku/nikotínu

  • Over-the-counter nikotínové náhradné terapie. Patria sem náplasti, spreje, pastilky a ďasná.
  • Bupropión a vareniklín. Tieto lieky na predpis boli schválené Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) na závislosť od nikotínu. Považujú sa za účinnejšie v kombinácii s behaviorálnymi terapiami.

Lieky, ktoré pomáhajú pri poruche užívania alkoholu

Na poruchu užívania alkoholu boli FDA schválené tri lieky:

  • Naltrexón. Tento liek pomáha blokovať odmeňujúce účinky pitia a znižuje chuť do jedla.
  • Akamprosát. Tento liek môže zmierniť príznaky z vysadenia, ako sú nepokoj, úzkosť, nespavosť a dysfória.
  • Disulfiram. Tento liek spôsobuje nepríjemné pocity po požití alkoholu, ako je nevoľnosť, návaly horúčavy a nepravidelný srdcový tep.

Akonáhle ste na ceste k zotaveniu, je dôležité zapojiť sa do starostlivosti o seba, čo môže zahŕňať návštevu skupiny na podporu obnovy a hľadanie aktivít, ktoré vás bavia.

Skupiny podpory obnovy

Výskum ukázal, že partnerské služby obnovy, vrátane 12-stupňových programov, ako sú Anonymní alkoholici (AA) a Anonymní narkotici (NA), môžu byť prospešné pre ľudí, ktorí sa zotavujú zo SUD.

12-stupňové programy však nemusia fungovať pre každého.

Aj keď sú AA a NA najznámejšie, ďalšie možnosti vám poskytne internetové vyhľadávanie „skupín podpory obnovy v mojom okolí“.

Starostlivosť o seba

Pred ukončením liečby je droga pravdepodobne najvyššou prioritou vo vašom živote. Väčšinu svojho času ste možno strávili premýšľaním o droge, jej hľadaní, používaní a zotavovaní sa.

Teraz budete musieť tento priestor vyplniť zdravými a príjemnými aktivitami. Zvážte účasť na pozitívnych aktivitách, ako je cvičenie, meditácia a iné rekreačné zábavy.

Cvičenie ponúka nielen všetky zrejmé výhody pre zdravie, ale je aj prísľubom pre tých, ktorí sa zotavujú zo SUD.

A Recenzia 2020 z 59 štúdií zistilo, že programy telesnej zdatnosti (vrátane aeróbnych a silových cvičení) a cvičenia mysle na telo (ako jóga, tai chi alebo čchi-kung) môžu pomôcť zlepšiť duševné poruchy, túžbu a kvalitu života u ľudí so SUD.

Iná štúdia naznačuje, že meditácia všímavosti môže zlepšiť reguláciu emócií a sebakontrolu, čo môže byť prospešné pre ľudí s SUD, aj keď je potrebný ďalší výskum.

Liečba SUD sa spravidla uskutočňuje buď v ústavnom alebo ambulantnom prostredí. Zahŕňa formu rozhovoru alebo behaviorálnej terapie a niekedy aj lieky.

Bez ohľadu na to, ako ste sa sem dostali, ak nie ste spokojní s cestou, na ktorej sa práve nachádzate, môžete zmeniť smer. Mnoho ľudí bolo tam, kde ste teraz, a rovnako veľa vám chce pomôcť.

Ak si myslíte, že máte SUD, zvážte oslovenie dôveryhodného zdravotníckeho pracovníka, aby zhodnotil a prediskutoval vaše možnosti liečby.

Ak sa chcete dozvedieť viac alebo si nie ste istí, kde začať, možno stojí za to navštíviť tieto zdroje:

  • SAMHSA. Na linku pomoci pre zneužívanie látok a duševné zdravie (SAMHSA) môžete zavolať na 1-800-662-4357. Toto je bezplatná, dôverná a nepretržitá informačná služba o odporúčaní ošetrenia dostupná v angličtine a španielčine.
  • Drogy a ja. Drogy a ja, ktoré vytvorila skupina pedagógov, vedcov a analytikov, ponúka podrobný zoznam vzdelávacích materiálov pre rôzne druhy užívania návykových látok.
  • Národná koalícia na zníženie škôd. Ak hľadáte advokáciu, Národná koalícia na zníženie harmónie je akčne zameraná skupina pre ľudí so SUD.

Použitie látky počas pandémie

Užívanie opiátov a stimulantov je na vzostupe - ako môžu psychológovia a ďalší klinickí pracovníci pomôcť väčšiemu počtu pacientov, ktorí majú problémy s užívaním drog?

Vol. 52 č. 2
Verzia pre tlač: strana 22

Neustály stres a neistota v súvislosti s ochorením COVID-19 viedli k zvýšenému dopytu po psychológoch v Spojených štátoch po psychológoch-ale podmienky ako úzkosť a depresia nie sú jedinými problémami duševného zdravia, s ktorými sa ľudia stretávajú. Odborníci tvrdia, že zneužívanie opioidov a stimulantov je tiež na vzostupe - a psychológovia sú v dobrej pozícii, aby vám pomohli.

Okrem ostatných rizík vyplývajúcich zo zneužívania návykových látok je u osôb s poruchami užívania návykových látok (SUD) vyššia pravdepodobnosť vzniku COVID-19 a horšie výsledky súvisiace s ochorením COVID-19, vrátane vyššieho rizika hospitalizácie a úmrtnosti (Wang, Q., et. al., Molekulárna psychiatria, 2020).

Podľa Centier pre kontrolu a prevenciu chorôb v júni 2020 13% Američanov uviedlo, že začína alebo zvyšuje používanie návykových látok ako spôsobu zvládania stresu alebo emócií spojených s COVID-19. Od začiatku pandémie sa zvýšilo aj predávkovanie. Systém hlásení s názvom ODMAP ukazuje, že prvé mesiace pandémie priniesli celoštátny nárast predávkovania o 18% v porovnaní s rovnakými mesiacmi v roku 2019. Podľa Americkej lekárskej asociácie, ktorá v decembri uviedla, že tento trend v decembri pokračuje, pokračuje tento trend aj v roku 2020. 40 štátov USA zaznamenalo nárast úmrtnosti súvisiacej s opioidmi a súčasne pretrvávajúce obavy o osoby s poruchami užívania návykových látok.

Mandy Owens, PhD, klinická psychologička a výskumná pracovníčka na Inštitúte pre zneužívanie alkoholu a drog na Washingtonskej univerzite, hovorí, že zaznamenala prudký nárast v užívaní návykových látok, ktorý zahŕňa zvýšenie množstva aj frekvencie užívania drog počas pandémie. Niektorí ľudia, ktorí používajú látky, mohli tiež začať používať nové lieky, ak sa k ich bežným látkam sťažil prístup. Owens napríklad hovorí, že štát Washington zaznamenal nárast v používaní fentanylu, syntetického opioidu, ktorý sa stále viac vyrába nezákonne, v dôsledku posunu v dostupnosti dodávok drog. Podľa Wilsona Comptona, MD, MPE, zástupcu riaditeľa Národného inštitútu pre zneužívanie drog, je však ťažké získať presné údaje o použití a druhu drog.

Záznamy o zdravotnej starostlivosti sú primárnym zdrojom údajov o užívaní látok a poskytovateľom lekárskej starostlivosti môže trvať mesiace, kým poskytnú toxikologické správy o incidentoch predávkovania CDC, hovorí Sharon Walsh, PhD, profesorka behaviorálnych vied, farmakológie, farmaceutických vied a psychiatria na University of Kentucky (UK) a riaditeľka Britského centra pre výskum drog a alkoholu. Presné sledovanie používania návykových látok do značnej miery závisí aj od schopnosti vykonávať domáce alebo školské prieskumy od domu k domu, ktoré bolo počas pandémie ťažšie vykonať.

Walsh však hovorí, že údaje na úrovni štátu sú o niečo jasnejšie. Podľa jej výskumu Kentucky zaznamenal počas pandémie zvýšené návštevy pohotovosti kvôli incidentom súvisiacim s predávkovaním. Naopak, štát zaznamenal pokles počtu pohotovostných lekárskych služieb v núdzových situáciách, ktoré nesúvisia s opioidmi. "Skutočne to zvyšuje problém opioidov, keď sa na to pozeráte proti poklesu prezentácie v nemocnici za iných podmienok," hovorí.


Liečba porúch užívania návykových látok u žien v reprodukčnom veku depresiou a stavom úzkostnej poruchy, 2008-2014

Pozadie: U žien v reprodukčnom veku je bežná porucha používania sprievodných látok a duševné choroby. Snažili sme sa porozumieť prevalencii užívania návykových látok a porúch užívania návykových látok podľa stavu depresie a úzkostnej poruchy a nezávislej súvislosti medzi stavom depresie a úzkostnej poruchy s liečbou užívaním návykových látok. Materiály a metódy: Vzorka 106 142 žien vo veku 18 až 44 rokov bola vybraná z národného prieskumu o užívaní drog a zdraví v rokoch 2008 až 2014. Rozdiely v demografii, užívaní návykových látok, poruchách užívania návykových látok a liečbe silnou depresívnou epizódou (MDE) a stave úzkostnej poruchy sa hodnotili chí-kvadrát testami. Nezávislá asociácia medzi MDE a úzkostnou poruchou s liečbou užívaním návykových látok bola hodnotená s upravenými pomermi prevalencie. Výsledky: Ženy s MDE a/alebo úzkostnou poruchou mali vyššiu prevalenciu užívania návykových látok a porúch užívania návykových látok ako ženy bez MDE alebo úzkostnej poruchy (p <0,001). Menej ako štvrtina žien s poruchami užívania návykových látok a MDE aj úzkostnou poruchou absolvovala liečbu duševného zdravia a užívania návykových látok. Po úprave boli ženy s poruchou užívania návykových látok a MDE a úzkostnou poruchou, iba s MDE alebo iba s úzkostnou poruchou liečené návykovými látkami častejšie (2,4, 1,6 a 2,2 -krát) ako ženy bez MDE alebo úzkostnej poruchy (p <0,001). Závery: Ženy s MDE a/alebo úzkostnou poruchou majú výrazne väčšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť užívaním návykových látok a poruchami užívania návykových látok ako ich partnerky. Integrácia liečebných služieb spojených s užívaním návykových látok a služieb duševného zdravia do prostredí, ktoré často navštevujú ženy v reprodukčnom veku, môže zvýšiť príjem kombinovanej liečby.

Kľúčové slová: úzkosť depresia užívanie návykových látok porucha užívania žien.


Liečba:

Informácie o Oregone DUII/včasná intervencia

12 hodín vyučovania v triede dokončených za 1 mesiac za konkurencieschopnú cenu

Informačná škola o alkohole a drogách vo Washingtone

8 hodín vyučovania v triede dokončených za 1 mesiac za konkurencieschopnú cenu

Intenzívny ambulantný pacient (I. fáza)

Náš intenzívny ambulantný program zahŕňa niekoľko kontaktov týždenne. Program je individualizovaný pre každého klienta s celkovým časom liečby závislým od pokroku a správania. Medzi služby patrí:

  1. Skupiny trikrát týždenne po tri hodiny na sedenie, celkovo 9 hodín týždenne
  2. Jednotlivé sedenia, ako je uvedené
  3. Náhodná analýza moču odoslaná na testovanie
  4. Rodinná skupina

Ambulantný (fáza II):

Mnoho klientov začne liečbu v intenzívnej ambulantnej ambulancii popísanej vyššie a potom prejde na ambulantnú úroveň starostlivosti. Niektorí klienti začínajú služby v ambulantných (fáza II) službách.

Klienti na tejto úrovni starostlivosti navštevujú liečbu jeden až trikrát týždenne. Dĺžka pobytu je individuálna pre každého klienta a závisí od pokroku a správania. Medzi služby patrí:

  1. Skupiny 1-3 krát týždenne po dve hodiny na sedenie (6 hodín alebo menej týždenne)
  2. Jednotlivé sedenia, ako je uvedené
  3. Náhodná analýza moču odoslaná na testovanie
  4. Rodinná skupina

Ambulantná prevencia a prevencia relapsu zosilňovača (fáza III):

Po absolvovaní intenzívnej ambulantnej alebo ambulantnej liečby sa klienti presunú do fázy III, ktorá pozostáva z:

  1. Skupiny sú raz týždenne po dobu 2 hodín (a môžu sa znížiť až dvakrát za mesiac)
  2. Jednotlivé sedenia, ako je uvedené
  3. Náhodná analýza moču odoslaná na testovanie
  4. Rodinná skupina

Ambulantné a amp odložené stíhanie (fáza IV):

Pre klientov štátu odloženého stíhania vo Washingtone je táto fáza IV dva roky po dokončení fázy III. Medzi služby patrí:

  1. Skupiny mesačne po 2 hodiny na reláciu
  2. Individuálne sedenia podľa potreby klienta
  3. Náhodná analýza moču odoslaná na testovanie

Témy:

Program zahŕňa mnoho tém, vrátane, ale nie výlučne, nasledujúcich:


Dialektická behaviorálna terapia pre poruchy užívania látok

Po počiatočných dôkazoch podporujúcich DBT na samovraždu a nesamovražedné sebapoškodzovanie (NSSI) na začiatku deväťdesiatych rokov minulého storočia Marsha Linehan a kolegovia zaviedli úpravy cieľových porúch užívania látok (SUD) ako jeden z najväčších rizikových faktorov smrteľných následkov. DBT-SUD bol vyvinutý pridaním nových princípov, stratégií, protokolov a spôsobov na riešenie bežných problémov a komplikácií závislosti, pričom sa zachovali všetky z pôvodného modelu pre NSSI. Jedinci s BPD a SUD majú napríklad tendenciu demonštrovať „prichytenie motýľa“, charakterizované obmedzeným sklonom k ​​liečbe, letmým nasadením a minimálnym pripútaním k poskytovateľom, zatiaľ čo osoby s BPD bez SUDS častejšie vykazujú opačný vzorec hľadania pripútania. Preto bolo pridaných niekoľko stratégií príloh, ako je napríklad priradenie pravidelných telefonických ohlásení na vybudovanie spojenia, orientácia sociálnych sietí na pomoc pri opätovnom spojení so „stratenými“ klientmi a posilnenie účasti na liečbe. Niektoré pridané modality DBT-SUD zahŕňajú stretnutia sociálnych sietí podporujúce pripútanosť, skríning toxikológie moču a farmakoterapiu s cieľom poskytnúť náhradné lieky na závislosť od opioidov vzhľadom na jeho empirickú podporu.

Je DBT-SUD skutočne taký odlišný od štandardného DBT?

Pred preskúmaním niektorých špecifických modifikácií (podrobnejší prehľad nájdete v McMain et al., 2007) je dôležité poznamenať, že všeobecné stratégie DBT-SUD na pomoc jednotlivcom so závislosťami sú takmer rovnaké ako štandardný prístup DBT k orientácii a odhodlanie, zacielenie na správanie, overovanie a riešenie problémov. Rovnako ako v prípade NSSI a samovraždy sa ciele súvisiace s látkou chápu ako úsilie o emocionálnu reguláciu tvárou v tvár náročným okolnostiam a skúsenostiam, pričom podobná história vzdelávania sa týka výhod, akými sú emočná úľava, necitlivosť alebo príjemné emócie-prinajmenšom krátkodobo. . Rovnako ako pri štandardnom DBT, klienti sú orientovaní na možnosť rozvoja nových schopností prostredníctvom DBT, aby reagovali na problémy spôsobmi, ktoré sú v súlade s ich hodnotami, a smerovali k životu, ktorý by považovali za životný. Ciele súvisiace s látkou sa monitorujú na diárových kartách, pričom sa uprednostňuje najvyššia kvalita správania zasahujúceho do života, skúmajú sa prostredníctvom reťazovej analýzy správania, riešia sa problémy pomocou analýzy riešení a koučujú sa s telefonickými konzultáciami (aj keď sa predpokladá, že schopnosti by mohli byť zovšeobecniť).

Dialektika liečby SUD

Dialektickým spôsobom DBT-SUD syntetizuje dva polarizované a dominantné prístupy k liečbe SUD, vrátane abstinenčných modelov, ako sú 12-krokové programy, a modelov znižovania poškodenia, ako je prevencia relapsu kognitívno-behaviorálneho relapsu. Stredná poloha dialektickej abstinencie rozpoznáva múdrosť a silné stránky každého z nich tým, že sa pevne zaviazal k abstinencii, ktorá prerušuje všetky známe cesty, ktoré je potrebné použiť (schopnosť Burning Bridges), pričom celkové akceptovanie sklzov je súčasťou učenia sa vytvárať bezpečnejšie cesty. k abstinencii. Táto syntéza vynecháva hlavné obmedzenia týchto dvoch prístupov, konkrétne hanbu a rezignáciu, ktoré typicky transformujú lapsy do úplných relapsov v rámci abstinenčného prístupu (tj. Účinok porušenia abstinencie), a pokračujúce užívanie návykových látok (tj. Abstinencia), ktoré má tendenciu zodpovedať očakávaniu ošetrenia oznámenému prístupom vyhýbania sa škodám. Dialektická abstinencia bola pôvodne artikulovaná na liečbu závislostí a bola už plne prítomná v štandardnom DBT v prístupe k liečbe samovrážd a NSSI. Keď vezmeme do úvahy tieto príklady, jeho prax by už bola poskytovateľom DBT pravdepodobne celkom známa.

Dialektika nakopnutia návyku

Dialektika bežných stavov užívania návykových látok je tiež súčasťou zručností DBT-SUD s návykovou mysľou pohltenou racionálnosťou, fyzickou chuťou a emocionálnymi výhodami používania (napr. „Nikto to nebude vedieť“, „zaslúžim si, ”Atď.), Ktoré často kolíše s čistou mysľou, ktorá sa odvracia od fyzických, kognitívnych a emocionálnych dôsledkov používania. Čistá myseľ má bohužiaľ tendenciu tlačiť sa natoľko na Addict Mind, že nevyhnutne pristane na príliš zjednodušujúcich riešeniach, ako zostať abstinentom (napr. „Naučil som sa svoju lekciu“, „Nikdy viac“ atď.), Čím sa pripravuje pôda pre ďalšie opakovanie. . Syntéza jasnej mysle je úplne otvorená pre obe strany a plne sa snaží o abstinenciu, pričom pripadá na používanie. Schopnosť Alternate Rebellion napríklad zahŕňa precvičovanie nových prejavov rebelských radovánok, ktoré neškodia sebe, cieľom ani iným, napríklad nosenie poburujúcich tričiek alebo „komando“. Medzi ďalšie zručnosti DBT-SUD patrí komunitné posilnenie abstinentného správania, budovanie mostov k novým podnetom na podmienenie abstinencie a adaptívne popieranie neznesiteľných očakávaní zostať abstinentom. Linehan časom zistil, že zručnosti DBT-SUD sú tiež veľmi vhodné a relevantné pri zameriavaní sa na akékoľvek zvyčajné problematické správanie, ako sú „závislosti“ na jedle, NSSI, sociálnych médiách, práci atď. (Linehan, 2014).

Podpora výskumu DBT-SUD

Vďaka podpore piatich randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) je DBT uznávanou liečbou voľby pre súčasne sa vyskytujúce BPD a SUD (Lee, Cameron, & amp Jenner, 2015). Tri RCT podporovali DBT-SUD pri znižovaní používania látok v porovnaní s liečbou ako obvykle (TAU Linehan a kol., 1999) alebo pri znižovaní používania v priebehu času spôsobom, ktorý bol porovnateľný s o niečo silnejšími ako porovnávacími manuálnymi ošetreniami SUD (Linehan a kol., 2002 Linehan a kol., 2009). Dva RCT zistili, že štandardný DBT bez úprav SUD prekonal TAU a liečbu odborníkmi na výsledky užívania látok (Harned et al., 2008 van den Bosch et al., 2002). Harned a kolegovia (2008) zistili, že 87,5% osôb s látkovou závislosťou, ktorí dostávali DBT, dosiahlo úplnú remisiu najmenej 4 týždne v porovnaní s iba 33,3% tých, ktorým odborníci poskytli porovnávaciu liečbu. Zistenia DBT-SUD boli nedávno zovšeobecnené tromi dôležitými spôsobmi v rámci rozsiahlej štúdie účinnosti pred primárnym SUD (tj. Bez kritéria začlenenia BPD), indiánskych klientov a dospievajúcich (Beckstead a kol., 2015).

Niekoľko praktických tipov, ako reagovať na klamstvo:

Bežnou prekážkou pri liečbe klientov so SUD sú vzorce klamania o ich používaní, čo môže byť obzvlášť náročné pre poskytovateľov DBT, ktorí sa zaväzujú akceptovať a validovať. Nasledujú odporúčania konzistentné s DBT na ich zvládnutie.

  • Majte na pamäti dialektickú dilemu aktívnej pasivity/zjavnej kompetencie a sprievodný sekundárny cieľ nepresnej komunikácie. Ide o jednotlivcov, ktorí robia to najlepšie, čo môžu, ktorí sa dozvedeli, že ostatní sú nedostupní, nezaujímajú sa, nezaujímajú ich a/alebo trestajú zlyhania. Vďaka tomu sa naučili chrániť sa pred sklamaním alebo útokom.
  • Buďte pripravení potvrdiť klamstvo na základe múdrosti z minulého učenia a očakávaní (validácia úrovne 4).
  • Ak sa cítite zranení alebo nahnevaní, vyhľadajte podporu svojho tímu, aby ste sa vrátili k fenomenologicky empatickej formulácii, kde „klamstvo“ môže byť opisné a bez úsudku.
  • Vyjadrite svoju túžbu rozvíjať iný, podporný, úprimný a spolupracujúci vzťah.
  • Posúďte a overte všetky obavy, že by mohlo dôjsť k skutočným dôsledkom ich úprimnosti voči vám (overenie úrovne 5), ako sú informácie, ktoré by v prípade zdieľania mohli negatívne ovplyvniť právne rozhodnutia vrátane probácie, zdravotného postihnutia, ochranných služieb pre deti, rozvodového konania atď. váš záväzok byť „na ich strane“ s otvorenosťou ohľadom obmedzení dôvernosti.
  • Naďalej sa zaväzujte prijímať bez ohľadu na ich čestnosť a rovnako sa zaväzujte sledovať údaje vrátane výsledkov toxikologických skúšok ako súčasť osvedčených postupov týkajúcich sa závislostí.
  • Uvedomte si, že hoci vás nečestnosť môže držať na diaľku a brániť vám v tom, aby liečba fungovala (a v konečnom dôsledku by si mohla vyžiadať dovolenku na terapii, ak nie je prekonaná), jedná sa o spoločný problém, ktorý máte spoločne, a nebude mať vplyv na vaše skúsenosti s nimi ako s osobou. .
  • Počúvajte svoje črevo. Ak je self-report povrchne hodnoverný, ale necítite sa dobre, použite overovacie myslenie na úrovni tri, ako napríklad: „Rád by som veril, že to, čo mi hovoríš, je pravda, a možno je to tak. Chcem, aby ste vedeli, že som tiež úplne otvorený možnosti, že mi teraz nemôžete povedať, čo sa skutočne deje. V skutočnosti, vzhľadom na to, ako sa veci vyvíjali predtým, musíš uznať, že by bolo odo mňa hlúpe konať tak, ako keby som predpokladal, že to, čo hovoríš, je pravda. “
  • Naďalej vyjadrujte disponibilitu, záujem porozumieť, ľutovať stratené príležitosti a túžbu spolupracovať, kedykoľvek je to možné.
  • Nepýtajte sa, či hovoria pravdu, a vyhnite sa otvorenému obvineniu z klamstva. Také činy budú slúžiť len na to, aby sa vzďaľovali od pravdy.
  • Použitie nenáročného čítania myšlienok otvára dvere k úprimnejšej komunikácii, ak nie v danom okamihu, potom v priebehu času.

Referencie

  • Beckstead, D. J., Lambert, M. J., DuBose, A. P., & amp Linehan, M. (2015). Dialektická behaviorálna terapia s indiánmi/Aljaškou Pôvodní adolescenti s diagnostikovanými poruchami užívania návykových látok: Kombinácia liečby založenej na dôkazoch s kultúrnym, tradičným a duchovným presvedčením. Návykové správanie, 51, 84–87.
  • Harned, M. S., Chapman, A. L., Dexter-Mazza, E. T., Murray, A., Comtois, K. A., & amp Linehan, M. M. (2008). Treating co-occurring Axis I disorders in recurrently suicidal women with borderline personality disorder: A 2-year randomized trial of dialectical behavior therapy versus community treatment by experts. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 76(6), 1068.
  • Linehan, M. M., Lynch, T. R., Harned, M. S., Korslund, K. E., & Rosenthal, Z. M. (November, 2009). Preliminary outcomes of a randomized controlled trial of DBT vs. drug counseling for opiate-dependent BPD men and women. Presented at the 43rd Annual Convention of the Association for Behavior and Cognitive Therapies, New York, NY.
  • Linehan, M. M. (2014). DBT skill training manual (2nd ed.). New York: Guilford.
  • Lee, N. K., Cameron, J., & Jenner, L. (2015). A systematic review of interventions for co-occurring substance use and borderline personality disorders. Drug and alcohol review, 34(6), 663-672.
  • McMain, S., Sayrs, J. H., Dimeff, L. A., & Linehan, M. M. (2007). Dialectical behavior therapy for individuals with borderline personality disorder and substance dependence. Dialectical behavior therapy in clinical practice: Applications across disorders and settings, 145-173.
  • van den Bosch, L. M., Verheul, R., Schippers, G. M., & van den Brink, W. (2002). Dialectical behavior therapy of borderline patients with and without substance use problems: Implementation and long-term effects. Addictive Behaviors, 27(6), 911-923.

Uč sa viac

If you’d like to learn more about the DBT addiction skills that Dr. Axelrod describes, you may be interested in our video series titled DBT Addiction Skills with Dr. Marsha Linehan.

Seth Axelrod, PhD, is a clinical psychologist and Associate Professor of Psychiatry at the Yale University School of Medicine, where he leads DBT and DBT for Substance Use Disorder teams for Yale-New Haven Psychiatric Hospital’s Adult Intensive Outpatient Program. He received his doctorate from the University of Kentucky, completed his internship with the Connecticut Department of Mental Health and Addiction Services, and did personality disorders postdoctoral training at the Yale School of Medicine. He co-founded the annual Yale NEA-BPD Conference, founded the Connecticut DBT Network, and is a member of Marsha Linehan’s annual DBT Strategic Planning Meeting. Dr. Axelrod’s research and publications are in the areas of borderline personality disorder and DBT adaptations.


Types of Counseling Offered

Initial Assessment

All registered UCF students are entitled to an initial assessment to determine what the focus of therapy will be and what type of services are most appropriate for a particular problem.

Individual Counseling

In a one-on-one interaction with a counselor, you are helped to express feelings, examine thoughts and beliefs, reflect on patterns of behavior, and work toward making healthy changes in your life.

Group Counseling and Workshops

Groups led by professional staff offer students a supportive and stimulating environment to explore common issues of concern. We encourage you to learn more about Group Counseling and to browse our complete list of current groups offered this semester at CAPS. CAPS also offers workshops. A workshop is an “in-house” psycho-educational program on a variety of topics. For a complete list of workshops and dates, go to this page.

Couples/Conjoint Counseling

Couples may seek premarital, marital, divorce, sexual adjustment, or alternative life-style counseling. Any two students, such as roommates, may also utilize this service to improve their relationship or to work out communication problems.

Both students must be enrolled at UCF to be eligible.

Crisis Counseling

Our staff offers crisis intervention services during regular office hours. Students under 18 years of age can be seen on a limited basis without parental consent while they are in crisis. Check our Emergency Services page for more information.

Therapy Assistance Online (TAO) Treatment

Therapy Assistance Online (TAO) is an up to 8 week, interactive, online therapy program that provides assistance for anxiety, depression, and other concerns. TAO is based on well researched and highly effective strategies for helping students in these areas. Throughout treatment, clients will watch videos and complete exercises individually for up to 2 hours per week, and then meet with a therapist via videoconferencing for a 10-15 minute appointment.

Therapy Assistance Online (TAO) Self Help

TAO Self Help is an interactive, web-based program that provides assistance to help overcome anxiety, depression, and other concerns. TAO is based on well researched and highly effective strategies. You can choose to view short, but helpful videos, take part in brief exercises, use logs to track moods and progress, and have access to a Mindfulness Library.

Kognito

Kognito is a set of role-play, avatar modules to educate faculty, staff, and students about mental health and suicide prevention.

Enrollment Key: centralflorida


Concurrent Treatment of PTSD and Substance Use Disorders Using Prolonged Exposure (COPE): Patient Workbook

Abstrakt

Concurrent Treatment of PTSD and Substance Use Disorders Using Prolonged Exposure (COPE) is a an integrated treatment cognitive-behavioral psychotherapy program designed for patients who have posttraumatic stress disorder (PTSD) and a co-occurring alcohol or drug use disorder. COPE represents an integration of two evidence-based treatments: Prolonged Exposure (PE) therapy for PTSD and Relapse Prevention for substance use disorders, where both the PTSD and substance use disorder are addressed concurrently in therapy by the same clinician, and patients can experience substantial reductions in both PTSD symptoms and substance use severity. The program includes information about how PTSD symptoms and substance use interact with one another information about the most common reactions to trauma techniques to help the patient manage cravings and thoughts about using alcohol or drugs coping skills to help the patient prevent relapse to substances a breathing retraining relaxation exercise and in vivo (real life) and imaginal exposures to target the patient's PTSD symptoms.

Bibliographic Information

Autori

Sudie E. Back, author Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Medical University of South Carolina

Edna B. Foa, author Professor of Clinical Psychology in Psychiatry, University of Pennsylvania

Therese K. Killeen, author Associate Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Medical University of South Carolina

Katherine L. Mills, author Associate Professor, National Drug and Alcohol Research Centre, University of New South Wales

Maree Teesson, author NHMRC Senior Research Fellow, National Drug and Alcohol Research Centre, University of New South Wales

Bonnie Dansky Cotton, author Senior Manager, Microsoft

Kathleen M. Carroll, author Albert E. Kent Professor of Psychiatry, Yale University School of Medicine

Kathleen T. Brady, author Distinguished University Professor and Associate Provost for Clinical and Translational Science, Medical University of South Carolina


Postup

CRA is a multi-modal treatment of substance abuse, meaning it offers a variety of interventions targeting key domains of social functioning that are likely to promote a sober lifestyle. The entire set of components is rarely offered systematically, except for functional analysis and treatment planning modules, which serve as starting points for all clients. Depending on clients’ needs, they can navigate through the modules in any way they see fit. What follows is a list of modules that can be used under the umbrella of the CRA intervention.

(a) Functional analysis: In line with the CBT evaluation method, functional analysis is an essential part of assessment. Information collected here focuses on the context of substance use, both external (e.g., situation, time, social setting, presence of key members of social group) and internal (e.g., thoughts, feelings, sensations, emotions). Details of the consumption behavior, like the nature, quantity, and consumption method, are gathered. The consequences of the behavior, both negative and positive, are also part of the evaluation. A well-conducted functional analysis will set the stage for a successful treatment (Meyers & Smith, 1995).

(b) Treatment plan: The CRA treatment plan entails the completion of two questionnaires, the Happiness Scale and the Goals of Counselling form. The Happiness Scale measures self-reported degree of satisfaction in ten areas of social life (e.g., work, relationships, personal habits). Based on the Happiness Scale, domains are selected for a targeted intervention. Once the domains of intervention are established, the client uses the Goals of Counselling form to specify goals to attain in each of the ten identified domains. Strategies to reach said goals, with the projected timeframes, are also included on the form (Meyers & Smith, 1995).

(c) Sobriety sampling: Instead of beginning treatment by stating that clients should achieve complete abstinence, which can be an overwhelming goal for the client, CRA proposes to negotiate a period of soberness. During this period, clients are taught some behavioral skills to stay sober, and the therapist highlights the advantages of sobriety. After the prescribed time period ends, the client and therapist renegotiate the benefits of another sobriety period (Meyers & Smith, 1995).

(d) Behavioral skills training: Therapists and clients may rapidly identify that some behavioral skills are lacking. This module offers clients the opportunity to work on three behaviors: problem solving, assertive communication, and substance refusal. The short behavioral training topics comprise segments on psychoeducation, suggested behaviors, and role-playing exercises to consolidate acquired skills (Meyers & Smith, 1995).

(e) Job skills: For many individuals, work is a key component of social life. Beyond simply obtaining and keeping a job, CRA also promotes the belief that a job should be intellectually, socially, and financially satisfying. The first phase of job-seeking relies heavily upon the Job Club Counselor’s manual, and previously described behavioral skills are taught as job-maintenance strategies (Meyers & Smith, 1995).

(f) Social and recreational counselling: Many intervention models believe that by lowering consumption, clients will immediately find new activities from which to seek enjoyment and satisfaction. Yet, some clients seem to struggle when reorienting their lives after terminating their substance abuse. In this CRA module, clients are encouraged to identify and try different social activities. The clients’ concerns about socializing when sober, and the challenges of having a social circle mostly built around substance use are also discussed. Beyond counseling, attending a CRA social club is another possibility, to help clients learn that sober socializing can be enjoyable in a non-threatening setting (Meyers & Smith, 1995).

(g) Relationship counseling: CRA’s community approach also applies to intimate relationships. In some cases, clients wish to address their relationship with their significant other. Couples start by setting objectives for themselves, using the Happiness Scale and the Perfect Relationship form (an adaptation of the Goals of Counselling form), at the beginning of meetings. For example, to reintroduce pleasant activities in the relationship, couples can set a daily reminder to be nice and to appreciate one another (Meyers & Smith, 1995).

(h) Relapse prevention: This module gathers most of its material for intervention in the functional analysis and behavioral skills module. Clients and therapists investigate each of the triggers for substance use, and use behavioral skills (e.g., problem solving, assertive communication, substance refusal) to avoid future relapse (Meyers & Smith, 1995).


Výskum

The substance use disorder specialty is strongly based in a harm-reduction model, allowing for nuanced views and understanding of various substances. To this end, the majority of research being conducted by current students involves the use of psychedelic substances as viable treatment options for mental health issues. Current research projects are focused on the use of psilocybin for PTSD, MDMA with couple’s therapy, and the standardization of integration therapy with Ketamine.


Pozri si video: Prečo psychiatria NEROZUMIE duševným poruchám? (December 2021).