Podrobne

Bedwetting, príčiny a liečba

Bedwetting, príčiny a liečba

Enuréza

Rozumie sa to enuresis opakovaná emisia moču počas dňa alebo noci, v posteli alebo na odeve, nedobrovoľne alebo niekedy úmyselne, ktorá sa vyskytla najmenej dvakrát týždenne najmenej tri mesiace alebo ktorá má nižšiu frekvenciu, spôsobuje subjektu klinicky významné nepohodlie s chronologickým vekom rovným alebo vyšším ako päť rokov alebo v prípade detí s Kognitívny deficit, s rovnakým mentálnym vekom. Ak vezmete do úvahy rozmanitosť príčin, ktoré môžu byť základom a enuretický problém (neurologické, anatomické, nesprávne učebné vzorce atď.) nie je zvláštne, že sa na hodnotenie a intervenciu zvyčajne používajú rôzne metódy. Zvyčajne sa uchyľujeme k lekárskej prehliadke, rozhovoru s rodičmi, dieťaťom, pozorovaniu správania a záznamom.

obsah

  • 1 Fyziológia močenia
  • 2 Získanie kontroly močového mechúra
  • 3 Epidemiológia bedwetting
  • 4 typy Bedwetting
  • 5 Hodnotenie Bedwetting
  • 6 Liečba Enuresis

Fyziológia moču

Moč sa vytvára v obličkách a močovým mechúrom sa dostane cez močovod, Močový prúd prúdi do močovej trubice, ktorá nalieva moč priamo von. Svalové zväzky močového mechúra, ktoré sú umiestnené v blízkosti močovej trubice, prechádzajú cez hrdlo močového mechúra a proximálny fragment močovej trubice tvoriaci vnútorný zvierač, ktorý otvára a uzatvára výstupnú cestu moču na tejto úrovni. Keďže svaly sú hladké, nedochádza k dobrovoľnej kontrole. Svalová oblasť, ktorá prechádza cez krk močového mechúra a ústa močovodu, predstavuje trigon. Okolo močovej trubice a bezprostredne po vnútornom zvierači sa nachádza vonkajší zvierač pozostávajúci z pruhovaných svalových vlákien, ktoré podliehajú dobrovoľnej kontrole.

Aby sa plnenie močového mechúra normálne vyskytovalo, musí sa močový mechúr uvoľniť, prispôsobenie svalového tonusu progresívnym množstvám moču, ktoré ho neustále dosahujú.

Dobrovoľné vyprázdňovanie je zložitejšie. zvyčajne dobrovoľné močenie sa začína po tom, ako sa objaví nutkanie na močenie, Tieto túžby zodpovedajú vnímaniu určitých pocitov, ktoré vychádzajú najmä z orgánov močového mechúra. Keď tlak v moči dosiahne určitú intenzitu, detrusor sa prerušuje, tieto kontrakcie zase zvyšujú intravezikálny tlak. Pocit močenia závisí od stimulácie rôznych senzorických receptorov. Túžba sa teda zvyšuje s kontrakciou detruzora v reakcii na distenziu močového mechúra spôsobenú zvýšeným tlakom moču. Túto túžbu možno vydržať dobrovoľnou aktiváciou vonkajšieho zvierača a časti panvového svalstva. Keď sa rozhodnete močiť, externý zvierač sa dobrovoľne uvoľní. Dobrovoľná kontrola sa prejavuje aj činmi, ako je napríklad začatie močenia, bez toho, aby sa chcela alebo prerušila emisia moču.

Získanie kontroly močového mechúra

Akákoľvek akvizícia alebo učenie si vyžaduje dve podmienky: biologický, somatický substrát, ktorý je schopný získať a skúsenosti alebo interakcie s prostredím, ktoré sú schopné podporovať dané učenie.

Po troch rokoch priemerné dieťa obyčajne chodí samo do drezu, a zvyčajne to oznámte skôr. Mnohokrát „neprišiel včas“, najmä ak hrá. Vo veku štyroch rokov môžete ísť bez problémov na akékoľvek umývadlo a začať zavrieť dvere. Okolo päť močenie je súkromná činnosť, v tomto veku je je schopný začať vyprázdňovať močový mechúr bez ohľadu na množstvo moču, ktoré obsahuje, Toto je činnosť obmedzená výlučne na psov a mužov.

U oboch pohlaví to vo veku 18 mesiacov už okolo 60% populácie získalo kontrolu čreva počas spánku, Takmer polovica kontroluje močenie počas dňa. Približne 20% kontroluje vyprázdňovanie počas dňa a 10% udržuje posteľ v noci suchú. O dva roky v noci a cez deň bola kontrola análneho zvierača dosiahnutá takmer celou populáciou. Neexistujú podobné miery kontroly močového mechúra po troch a pol rokoch, ale iba počas dňa.

Prvá získaná vec je nočná rektálna kontrola, po dni, potom denný močový mechúr a nakoniec noc.

Epidemiológia bedwettingu

Rutter a kol. (1973) zistili, že prevalencia enurézy u mužov vo veku 5 a 7 rokov sa zvýšila z 13,4% na 21,9% u chlapcov a z 13,9% na 15,5% u dievčat. Tieto zvýšenia sú vysvetlené vzhľadom asi sedem rokov určitého počtu relapsov, to znamená sekundárnej enurézy.

Pokles vo veku medzi štyrmi a šiestimi rokmi je 71% u dievčat a iba 16% u chlapcov. Až do ôsmich rokov chlapci nedosahujú približnú úroveň, ktorú majú dievčatá v piatich rokoch. Tieto údaje opätovne potvrdzujú vyššia všeobecná frekvencia bedwettingu u detí, ale špecifické zmeny prevalencie pohlavia a veku, ktoré opisujú (Verhulst et al., 1985), sa v zostávajúcich recenzovaných dielach neobjavujú. Aj napriek tomu je toto všetko dôležité, pretože by sme určite mali oddialiť vek na diagnostiku enurézy, ktorý je osem rokov pre chlapcov a päť pre dievčatá.

Denné bedwetting je omnoho menej časté ako nočné (1-2 oproti 7-8), vyskytuje sa omnoho menej v dospievaní ako v detstve, zvyčajne sprevádza nočnú enurézu s určitou frekvenciou (medzi 2% a 17%) prípadov).

Druhy Bedwetting

Keď sa u dieťaťa prejaví inkontinent od narodenia, bez výrazných období kontroly močového mechúra, hovorí sa o ňom primárna enuréza, nepretržité alebo perzistentné. Nazýva sa enuretická porucha, ktorá sa objaví po významnej kontrolnej sezóne (šesť mesiacov - jeden rok) podľa rôznych kritérií sekundárna enuréza, regresívne, začínajúce alebo získané.

Nárast nočnej enurézy medzi piatimi a siedmimi rokmi nás núti myslieť si, že je to kvôli výskytu sekundárnej enurézy počas tohto časového obdobia. Zdá sa tiež preukázané, že po jedenástich rokoch je sekundárna enuréza veľmi zriedkavá.

Charakteristiky nočnej bedwetting sú veľmi odlišné od nočnej. Má vyššiu prevalenciu u žien, zvyčajne je sprevádzaná väčšími urologickými zmenami, horšie výsledky sa dosahujú pri konvenčnej liečbe.

Hodnotenie Bedwetting

Enurézou rozumieme opakovanému vylučovaniu moču cez deň alebo v noci, v posteli alebo na oblečení, a to úmyselne alebo nedobrovoľne; že sa vyskytla najmenej dvakrát týždenne počas najmenej troch mesiacov alebo že má nižšiu frekvenciu, spôsobuje pacientovi klinicky významné nepohodlie; s a chronologický vek rovný alebo väčší ako päť rokov alebo, pokiaľ ide o deti s Kognitívny deficit, s rovnakým mentálnym vekom.

Keď dostaneme dieťa, ktoré reaguje na možné enuretické charakteristiky, prvá vec, ktorú by sme mali urobiť, je vylúčenie možného funkčného zlyhania. Z tohto dôvodu zvyčajne odporúčame pediatrovi, aby zneškodnil akúkoľvek lekársku patológiu.

Keď sa dieťa vráti na konzultáciu s lekárskou diagnózou, uvidíme, čo môžeme urobiť na základe lekárskych záverov. Diagnóza enurézy by teda bola správna (z našej strany) iba vtedy, ak by organická zložka nebola taká dôležitá, aby vysvetlila existenciu samotnej poruchy. To znamená, že by sa diagnostikovala ako taká iba vtedy, ak by inkontinencia bola prítomná pred nástupom choroby alebo by pretrvávala aj po aplikácii primeranej liečby.

Normálne je však to, že organická patológia nie je prítomná, ale vždy musíte vylúčiť, pretože niekedy existujú.

Zvyčajne a pokiaľ neexistujú indikácie pre dôkladnejšie vyšetrenie, postačuje všeobecné lekárske vyšetrenie močových ciest. Niekedy sa používajú veľmi invazívne techniky, že ak je to možné, je lepšie sa im vyhnúť, môžu byť: pyelografia, cystouretrografia, elektromyografia zvierača a cystoskopia.

Akonáhle budeme mať všetky lekárske údaje a zistíme, že ide o prípad, ktorý môžeme riešiť, uskutočníme klinický pohovor, ktorý je v týchto prípadoch absolútne nevyhnutný.

Klinický rozhovor

Musí obsahovať:

Historický vývoj a súčasný stav enuretického problému: keď sa vyskytnú epizódy (deň, noc, oboje). Deti, ktoré ho majú iba v noci, majú lepšiu prognózu ako deti, ktoré majú iba denné bedwetting.We tiež potrebné vedieť, či dieťa predtým kontrolovali, najmenej po dobu šiestich mesiacov, alebo ak kontrola vždy chýbala. V prvom prípade musíme vyšetriť okolnosti, ktoré obklopili výskyt epizód, ako sú zmeny školy, oddelenie od rodičov, narodenie brata, smrť príbuzného ... Tiež Zaujíma nás, či bolo dieťa schopné ovládať mimo domu, napríklad keď ide na dovolenku alebo spí v dome kamaráta.alebo ak kontrola úplne chýba. Chceme tiež vedieť, či bedwetting je nepretržité alebo príležitostné, pretože sa môže vyskytnúť iba pred určitými udalosťami, ako sú skúšky alebo sviatky.

Pokiaľ ide o aktuálny stav problému, musíme zbierať rôzne informácie podľa typu enurézy.

Ak máte nočnú enurézu:

  • Ak zistíte nástup močenia v noci, ale nevstaňte ísť do kúpeľne.
  • Intenzitu epizód môžeme zmerať pomocou moču.
  • Frekvencia nocí, ktoré zvlhčujú posteľ, ako aj to, že v tú istú noc existuje viac ako jedna epizóda.

Ak máte nočné bedwetting:

  • Ak máte iba malú stratu moču predtým, ako to urobíte v kúpeľni alebo ak si všetky svoje odevy navlhčete bez toho, aby ste im dali čas.
  • Ak močový mechúr úplne vyprázdňujete pri močení alebo iba čiastočne.

V oboch prípadoch:

  • Počet epizód za deň / týždeň.
  • Schopnosť dieťaťa odložiť návštevu kúpeľne.
  • Ak cítite potrebu ísť do kúpeľne.
  • Naliehavosť, s akou to cíti.
  • Ak pociťujete bolesť pri močení.
  • Aký sen má dieťa.

Na túto časť rozhovoru nemôžeme zabudnúť ak má dieťa problémy so zobudením v noci, môže to ovplyvniť v prípade použitia nočného alarmu pri zásahu.

Zoberieme tiež do úvahy zručnosti starostlivosti o seba, ktoré poskytuje obliekanie a vyzliekanie dieťaťa samotné, ktoré chodia do kúpeľne bez sprievodu.

Možná prítomnosť ďalších problémov u dieťaťa: enuréza môže byť sprevádzaná existenciou iných problémov u dieťaťa, ako sú napríklad: poruchy spánku, úzkosť, impulzivita, nedostatok pozornosti, hyperaktivita, nízka sebaúcta, sociálna nerovnováha atď., V prípade, že je spojená iná porucha, mala by sa tiež liečiť, pretože by sa znížila účinnosť liečby a zvýšila by sa recidíva.

Rodinná história bedwettingu: Približne 75% enuretických detí má príbuzného v prvom stupni, ktorý trpel týmto problémom. Z behaviorálnej orientácie si myslíme, že je to výsledkom uľahčenia zlých vzdelávacích vzorcov rodičmi.

Ošetrenie bedwetting

enuresis history je dlhá a použité metódy Aby sme to napravili, je veľa, ale ako zvedavosť uvidíme niektoré „metódy“, ktoré rodičia aj lekári používali v boji proti bedwettingu.

Biť a biť deti, prinútiť ich piť si vlastný moč, zosmiešňovať ich pred spolužiakmi, uviazať ich penis, prinútiť ich nosiť mokré pyžamy okolo krku, vystavovať mokré plachty na verejnosti, spôsobovať popáleniny, nútiť ich spať vonku; títo rodičia av medicíne boli intervencie nasledujúce: lektvary moču a karcom ošípaných, varenie ježkov, trachey a kozie kopytá, spanie na nepohodlných povrchoch, použitie oceľovej špendlíky na chrbte dieťaťa vyvarujte sa spánku, nalepte injekčné ihly do krížovej kosti, injekcie fyziologického roztoku alebo do parafínu, reálne alebo simulované chirurgické zákroky (kauterizácia krku močového mechúra alebo obriezka), chemicky neutralizujte moč, utesnite močový otvor, nasaďte ľad na vonkajšie genitálie.

Je dôležité si všimnúť pred vykonaním podivné a strašidelné metódy, ktoré Bedwetting má tendenciu postupne ustupovať, primárne aj sekundárne; preto, aby bola naša liečba úspešná, musí „vyliečiť viac“ ako plynutie času.

A) Alarm

V súčasnosti nájdeme PIPÍ-STOP s mriežkou 3 x 1 '5, ktorá sa zavedie do bezpečného sklzu medzi celulózou a bavlnou a zabráni priamemu kontaktu s pokožkou. Je to najmenší detektor vlhkosti.

K dispozícii je tiež na predaj WET-STOP, ktorý má snímač, ktorý je vložený do bavlneného obalu a umiestnený na vonkajšej strane spodnej bielizne. Zvuk prestane vysúšať senzor.

Ak použijeme tieto metódy, spoliehame sa na dosiahnutie niekoľkých po sebe nasledujúcich suchých nocí, normálne je okolo 14 po sebe nasledujúcich nocí bez bedwettingu. Použitie poplachu dosahuje úspech (14 po sebe idúcich suchých nocí) v 70% prípadov, aby sa predišlo relapsom, je najlepšie používať poplach prerušovane udržiavaním systému počas niektorých nocí a iné nie. Akonáhle je dosiahnutý úspech, žiadame deti, aby prešli zvyšujúce sa množstvo tekutiny pred spaním, aby sa dosiahlo zvýšenie kontroly močového mechúra s väčším množstvom tekutiny.

Postup:

  • Po 14 po sebe nasledujúcich nociach bez zaočenia sa alarm spustí.
  • Dieťa by malo vypiť dve, tri alebo štyri poháre vody počas hodiny pred spaním.
  • Toto sa opakuje každú noc.

B) Výcvik na suchom lôžku

Tu použijeme alarm najskôr a potom systematický program budenia pozostávajúci z:

Prvú noc sa vykonáva intenzívny tréning, takže sa vyberie noc pred sviatkom. Zobudíme dieťa po hodine spánku, trvať na tom čo najmenej. Potom ho zoberú na záchod, kde praktizuje dobrovoľné zadržiavanie, čo znamená, že dieťa vypije dve až štyri poháre svojho obľúbeného nápoja pred spaním, keď ho prebudia, aby šli do kúpeľne, musia sa ho opýtať, či si myslí, že si môže vziať ďalšiu hodinu, ak hovorí Ak je pochválený a znovu spaný, ak povie nie, požiada ho, aby vydržal niekoľko minút a bol za to pochválený, potom sa vráti do postele a vypije ďalšiu pohárik tekutiny. Tento postup sa opakuje každú hodinu počas prvej noci. Nasledujúcu noc musia dieťa zobudiť iba tri hodiny po zaspaní alebo predtým, ako ich rodičia spia. Po každej noci bez enurézy rodičia prebudia dieťa o pol hodiny skôr ako predchádzajúca noc; ak sa močíš ďalšiu noc v posteli, zobudíš sa súčasne a zastavíme vás, keď interval medzi spaním a prebudením je pol hodiny, Toto školenie sa môže robiť počas dňa, dieťa musí byť posilnené, keď necháva dlhšiu dobu medzi túžbou močiť a časom ísť do kúpeľne. V zásade sa žiada, aby ste odložili dobrovoľné močenie o päť minút. Každý deň zvyšujeme čakaciu dobu o dve až tri minúty. Za 15 alebo 20 dní zvyčajne dosiahne 45 minút meškania a potom školenie končí.

Aj túto prvú noc, o ktorej sme predtým hovorili, urobíme pozitívnu prax v roku 2007 zobudiť sa rýchlo a cikať, Robíme to hodinu pred spaním počas prvej noci tréningu. Dieťa ležiace a so zhasnutým svetlom sa počíta do 50 rokov, vstáva, ide do kúpeľne a pokúša sa močiť a vracia sa do svojej postele. Toto sa opakuje 20-krát. Ak zaznie poplach v noci, potom, čo sa zmenilo oblečenie, musí dieťa urobiť pozitívnu prax 20-krát viac. Po druhej noci budete robiť pozitívnu prax iba jednu hodinu pred spaním, ak bolo noc predtým mokré.

A samozrejme budeme používať nadkorekciu po každej enuretickej epizóde, dieťa bude musieť vstať, ísť do kúpeľne, dokončiť močenie, zmeniť pyžamá, vymeniť plachty, vysušiť výstražné podložky, nechať mokré oblečenie v koši na bielizeň Znečistite a zopakujte svoju posteľ.

Výcvik v oblasti suchého lôžka je pozastavený po siedmich po sebe nasledujúcich nociach bez navlhčenia postele, Od tej doby, ak sa vyskytnú dve alebo viac nehôd za jeden týždeň, postup sa obnoví a vynechá sa prvá intenzívna noc.

Aj keď robíme toto všetko, začleníme pozitívne posilňovanie, ktoré bude jednoducho pozostávať z vedenia týždenného záznamu, v ktorom dieťa musí každý deň nalepiť nálepky svojho potešenia, že posteľ nebola mokrá.

Všetky psychologické terapie